乌头通痹汤妙治关节型银屑病

    王玉玺，男，黑龙江中医药大学教授，主任医师，研究生导师，主要从事中医外科及皮肤科的医疗、教学、科研工作。现任黑龙江省中医药外科学会主任委员，黑龙江省中西医结合皮肤疮疡学会副主任委员，中华中医药外科学会常务理事，中华中医药学会外科疮疡专业委员会副主任委员，中华中医药学会外科乳房病专业委员会副主任委员，全国中医乳腺病医疗中心副主任委员，全国中医周围血管病治疗中心顾问。

    银屑病中医称“白疕”。王氏从湿、寒两个方面辨证，以祛寒除湿、温经通络、化瘀止痛为原则治疗关节型银屑病，疗效显著。

    一、病因病机

    关节型银屑病病因病机为寒湿痹阻经络，流注关节，气血凝滞，不通则痛，瘀久化热成毒，发于皮肤而成白疤。

    二、临床表现

    关节型银屑病主要临床表现为皮肤出现寻常型银屑病皮疹，周身关节受累，关节肿胀，疼痛难忍，活动受限，可发生关节变形，每遇阴雨天，症状加重，畏寒肢冷明显，舌质淡，苔薄或腻，脉沉缓或沉细弱。

    三、治疗方法

    王氏对该病的辨证以寒湿毒邪凝滞为本，以祛寒除温、温经通络、化瘀止痛为治疗原则。运用经验方乌头通痹汤，临床加减用于治疗关节型银屑病。

    药用：麻黄5g，苍术15 g，桂枝15 g，防风15 g．蜂房15 g，制附片（先煎）10～20 g，制川乌（先煎）10—20 g，威灵仙20 g，雷公藤(先煎)20 g，鬼箭羽30 g，菝葜30 g，鸡血藤30 g，络石藤30 g，防己6g，全蝎10 g，生甘草（先煎）10 g。先煎者加生蜜先煮l小时。

    【病案举例】

    某女，32岁，2000年7月12日患者由家属背人诊室。患者于2000年1月，双手指关节肿胀、疼痛，晨起僵直，十几天后面部及全身皮肤出现红色斑疹，上覆白色鳞屑，微痒，随之膝关节亦发生疼痛。去某西医院风湿科应用激素、抗生素、甲氨蝶呤等药物治疗，未能有效的控制病情。近期叉去某中医院牛皮癣科服用中药5剂，病情急转直下，关节疼痛增剧，双手关节肿胀、变形，不能活动，坐立不能，呻吟呼号，夜不能寐，言语无力，呈重病面容；周身弥漫性皮疹渐融合成片，鳞屑增厚，似蛎壳状，顶针样甲，指甲增厚，甲下有厚厚的石棉粉样堆积；畏寒恶风，手足冰冷，虽值盛夏，却门窗紧闭，棉被裹身，全身无汗；月经一直未来潮，多日未排大便，舌质淡，苔薄白，脉沉细弱。  T: 39.4℃，P：86次份，R:17次／分，Rf：(+)，ESR:36 mrn/h。追询病史：患者既往健康，自从产后患病，家中居住条件差，较为寒冷。其弟有银屑病史。

    诊断：白疕（银屑病）关节型。

    辨证：为产后气血俱伤，冲任虚损，营卫失调，腠理不密，抵抗力减弱所致。所谓“产后百节空虚”，居室阴冷，起居不慎，寒湿之邪乘虚而入，外郁闭于肌肤，内痹阻于经络、关节而发病。

    治则：祛寒除湿，温通经络，化瘀止痛。

    方用乌头通痹汤加减治疗。

    二诊：2个月后，关节肿痛缓解，皮疹渐消退，已能自行坐起，步态较稳，见有乏力、懒言、消瘦等。

    治疗：上方酌加益气血、补肝肾之品。

    三诊：又加减服用2月余，患者关节肿痛消失，活动良好，面色红润，经血来潮，仅遗留有小腿局限皮疹。