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肥胖症与糖尿病之我见
负鹏载舟
>《糖尿病》
2017.05.26
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肥胖症与糖尿病之我见
爱家者
已知肥胖病的诊断标准,除机体脂肪比例增高之外,可按身高和体重比例评价,超过理想体重的20%即为肥胖。过理想体重20%一30%为轻度肥胖,>30%一50%为中度肥胖,>50%为重度肥胖。
肥胖会引起高血糖、高血压、高血脂,而三高和心脑血管病密切相关。肥胖作为心血管病的独立危险因素,已引起医学界的密切关注。
肥胖症
从病理生理的角度来讲,它会引起严重的胰岛素低抗,它与糖耐量异常、高胰岛素血病、II型糖尿病、血脂异常和高血压等疾病密切相关。而向心性肥胖与周围型肥胖相比,前者更易造成胰岛素抵抗、糖耐量异常、糖尿病及发生其他心血管疾病。流行病学调查和许多临床试验也发现,随着体重指数、腰围的增加,糖尿病的发病率显著增加,超重者的糖尿病发病率是正常体重者的2.9倍。减轻体重可以预防或延缓肥胖向糖尿病发展,体重减轻可以改善糖尿病的血糖控制。
肥胖是一种身体内的脂肪过度蓄积,以致威胁健康的慢性疾病,一般用体重指数和腰围来定义肥胖的程度。亚洲人标准如下:正常范围18.5-22.98,超过≥23,轻度肥胖25-29.9,重度肥胖≥30。以腰围与健康关系来讲男性≥94cm,危险因素增加,≥102cm危险因素显著增加。女性≥80cm危险因素增加,≥88cm危险因素显著增加。
高脂饮食和静止的生活方式是引起肥胖的主要原因,不良的饮食习惯是仅次于吸烟最常见的死亡原因之一。它开始取代营养不良和感染。肥胖被认为是II型糖尿病的最重要的危险因素。
肥胖病又称肥胖症,是由于机体生理和生化的改变,多余的物质转化为脂肪,而导致体内脂肪积累过多,超过了正常的生理需要。一般以超过正常体重的10%为超重,超过标准体重的20%是肥胖,低于标准体重的20%是消瘦。可以用下述公式计算:
超过或低于标准体重(%)=(实际体重-标准体重)÷标准体重×100%
正值超过20%为肥胖症,负值低于20%为消瘦,在±10%以内为正常。如男性超过25%,女性超过30%~35%,即为肥胖症。
专家发现,体型肥胖患者的脂肪呈肥大型,肥大的脂肪细胞上胰岛素受体相对减少,对胰岛素相对不敏感,虽有足够的胰岛素也不能发挥其作用,给机体带来了负担,不仅容易诱发糖尿病,而且易患高血压、高血脂、脑卒中、冠心病、内分泌紊乱等疾病。因此,肥胖不是健康的象征,而是某种疾病的先兆,故减轻体重、防止肥胖,对防治糖尿病及其它疾病的发生有显著作用。
专家认为,肥胖有家族遗传的倾向,也与生活水平提高,长期高热量饮食及体力活动减少有关。40岁以后发病的糖尿病患者中,60%以上的患者发病时体重是超重或肥胖的,50岁以上的肥胖者患糖尿病可超过80%。肥胖常为糖尿病的早期症状,常常是糖尿病的一个重要诱发因素,肥胖者的血液中,胰岛素含量虽然不低于正常人,有的甚至还稍高于正常人,但是由于脂肪细胞的“大门”不易被胰岛素所开启,对胰岛素产生抵抗作用,而脂肪细胞又是体内消耗葡萄糖的主要场所。为了降低血糖,在肥胖的状态下,就不得不加强胰岛素的分泌量,来抵消脂肪的对抗作用。长期的过度负荷,胰岛的储备功能就会耗损,而产生胰岛素的相对不足。故肥胖者容易得糖尿病。
近年来,大量资料均一致认为,肥胖是非胰岛素依赖型糖尿病发生与发展的一个重要环境因素。肥胖的程度与肥胖持续的时间均能影响高血糖的出现,肥胖程度越重、持续时间越长,则容易发生糖尿病。因人体肥胖,糖尿病亦就随之加重;反之,肥胖型糖尿病患者体重减轻后,其糖尿病也随之减轻。
肥胖症与糖尿病
肥胖病又称肥胖症,是由于机体生理和生化的改变,多余的物质转化为脂肪,而导致体内脂肪积累过多,超过了正常的生理需要。一般以超过正常体重的10%为超重,超过标准体重的20%是肥胖,低于标准体重的20%是消瘦。可以用下述公式计算:
超过或低于标准体重(%)=(实际体重-标准体重)÷标准体重×100%
正值超过20%为肥胖症,负值低于20%为消瘦,在±10%以内为正常。如男性超过25%,女性超过30%~35%,即为肥胖症。
专家发现,体型肥胖患者的脂肪呈肥大型,肥大的脂肪细胞上胰岛素受体相对减少,对胰岛素相对不敏感,虽有足够的胰岛素也不能发挥其作用,给机体带来了负担,不仅容易诱发糖尿病,而且易患高血压、高血脂、脑卒中、冠心病、内分泌紊乱等疾病。因此,肥胖不是健康的象征,而是某种疾病的先兆,故减轻体重、防止肥胖,对防治糖尿病及其它疾病的发生有显著作用。
专家认为,肥胖有家族遗传的倾向,也与生活水平提高,长期高热量饮食及体力活动减少有关。40岁以后发病的糖尿病患者中,60%以上的患者发病时体重是超重或肥胖的,50岁以上的肥胖者患糖尿病可超过80%。肥胖常为糖尿病的早期症状,常常是糖尿病的一个重要诱发因素,肥胖者的血液中,胰岛素含量虽然不低于正常人,有的甚至还稍高于正常人,但是由于脂肪细胞的“大门”不易被胰岛素所开启,对胰岛素产生抵抗作用,而脂肪细胞又是体内消耗葡萄糖的主要场所。为了降低血糖,在肥胖的状态下,就不得不加强胰岛素的分泌量,来抵消脂肪的对抗作用。长期的过度负荷,胰岛的储备功能就会耗损,而产生胰岛素的相对不足。故肥胖者容易得糖尿病。
近年来,大量资料均一致认为,肥胖是非胰岛素依赖型糖尿病发生与发展的一个重要环境因素。肥胖的程度与肥胖持续的时间均能影响高血糖的出现,肥胖程度越重、持续时间越长,则容易发生糖尿病。因人体肥胖,糖尿病亦就随之加重;反之,肥胖型糖尿病患者体重减轻后,其糖尿病也随之减轻。
肥胖与糖尿病有何关系?据流行病学调查发现,2型糖尿病中80%为肥胖者,进一步研究发现,2型糖尿病是多因素性疾病,在遗传缺陷的基础上,因多食,少动所致的肥胖,是糖尿病的首位诱发因素。肥胖者患上糖尿病后,可在短期内体重显著下降,许多人就是因为不明原因消瘦,进一步检查才发现糖尿病。
肥胖本身亦有遗传因素在起作用,有的人说:并没有吃得很多,但仍然肥胖,这些人的脂肪合成代谢常很突出。但是,如能真正的“少吃多动”,进行适当体育锻炼,仍可使体重下降。有趣的是,如果肥胖者患上糖尿病后,通过饮食调理,加上合适的体育锻炼,使体重下降到理想标准,可以使血糖在很大程度上得到控制,轻型的2型糖尿病患者甚至只要注意饮食疗法及运动疗法减肥,血糖也可控制在正常水平。
肥胖者为何血糖会增高?这是由于肥胖者脂肪细胞膜上的胰岛素受体密度下降,使某一定量的胰岛素不能发挥应该发挥的降糖效力,因而血糖升高;血糖升高本身又会进一步刺激胰岛素进一步分泌增加,这是胰岛素效力下降后引发的补偿作用,即通过胰岛素“数量”的增加来补偿“力量”的不足,其结果为:一方面是血糖越来越高,另一方面是血液中的胰岛素浓度亦不断攀升。胰岛素分泌量的攀升,反应了分泌胰岛素的细胞在“拼命”工作,这种“拼命献身”最终带来“英年早逝”,分泌胰岛素的细胞最终必然衰竭,血糖则更一步的升高。如果空腹血糖超过11毫摩尔,除外一些特殊情况后,一般提示分泌胰岛素的细胞功能已经近于衰竭。由此可见,肥胖不仅是2型糖尿病的首位诱发因素,又是使糖尿病加重,促进分泌胰岛素的细胞衰竭的“帮凶”,肥胖与2型糖尿病确有不解之缘。
何谓肥胖?目前公认的标准有两个:(1)计算体重指数(BMI):体重(公斤)÷身高M2。我国人BMI在24以下,大于24为超重,大于26为肥胖。(2)计算理想体重:理想体重=身高(CM)—105,如实际体重超过理想体重的20%为肥胖。该两个公式简便易掌握,每人均可据此对自我作出评价。
肥胖与饮食有什么关系
从饮食角度讲,要量出为入。无论个体消化、利用食物的能力如何,出入平衡不会发生肥胖。肥胖则必定是入大于出。脂肪是人体能量的储存形式,过多的营养物质均能转变为脂肪堆积在体内,达到一定水平,即为肥胖病。 饮食结构不合理也是肥胖的致病因素之一。比如在热量相等情况下,数量多比数量少的食物更易于接受。尤其是在经济条件尚不够好时,为追求数量,过多进食碳水化合物和脂类引起肥胖的病例常可见到。 进食的方式对肥胖的发生也有影响。据有人调查发现,在同一地区,在一天总食量相似的情况下,每天只进食1餐的比每天进食2餐的人群发生肥胖的比例高,而进食2餐的又比每天进食3餐的发生肥胖的比例高。
一周减肥食谱
周一早:脱脂牛奶(一杯) 全麦面包(两片)
午:米饭(一小碗)炒土豆青椒丝,生黄瓜一根,紫菜汤。
晚:煮虾(数只),烧豆腐、凉拌生洋葱、芹菜 疏糖馒头(一个)。
周二早:燕麦片粥(一小碗)、疏糖面包(一个)。
午:鲫鱼萝卜豆腐汤,煮鸡蛋(1个),蔬菜沙拉 米饭(一小碗)。
晚:绿豆粥(一小碗) 疏糖馒头(一个),蒜蓉茄泥,生黄瓜一根。
周三早:枸杞粥(一小碗)疏糖馒头(一个) 凉拌生菜。
午:烧竹笋、凉拌西兰花、煮鸡蛋一个,海米冬瓜、包子(一个)。
晚:菜粥(一小碗)疏糖花卷(一个)酱烧腐竹,凉拌菜心。
周四早:大米粥(一小碗)、全麦面包(一片)、橙子一个。
午:烧牛肉、蔬菜沙拉、冬瓜汤、生西红柿一个 米饭一小碗。
晚:玉米粥(一小碗)、馒头(一个)、烧芦笋,生黄瓜一根。
周五早:脱脂牛奶(一杯)、疏糖花卷(一个)。
午:米饭(一小碗)、素焖扁豆、炒青菜、冬瓜汤。
晚:鸡肉、烧胡萝卜、凉拌芹菜 素馅包子(一个)。
周六早:燕麦片粥(一小碗)、疏糖饼干五块、猕猴桃。
午:煮鸡蛋一个、烧海鱼、蘑菇炒青菜 米饭(一小碗)。
晚:白薯粥(一小碗),凉拌菠菜、饼(一两)。
周日早:鲜豆浆(一碗) 疏糖面包(一个)。
午:胡萝卜、芹菜炒猪肝、煮鸡蛋(1个)、西红柿汤 疏糖花卷一个。
晚:绿豆粥、蒜蓉海带丝、馒头(1两)、生黄瓜一根。
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