肥胖症与糖尿病之我见

爱家者

已知肥胖病的诊断标准，除机体脂肪比例增高之外，可按身高和体重比例评价，超过理想体重的20%即为肥胖。过理想体重20%一30%为轻度肥胖，＞30%一50%为中度肥胖，＞50%为重度肥胖。 肥胖会引起高血糖、高血压、高血脂，而三高和心脑血管病密切相关。肥胖作为心血管病的独立危险因素，已引起医学界的密切关注。肥胖症从病理生理的角度来讲，它会引起严重的胰岛素低抗，它与糖耐量异常、高胰岛素血病、II型糖尿病、血脂异常和高血压等疾病密切相关。而向心性肥胖与周围型肥胖相比，前者更易造成胰岛素抵抗、糖耐量异常、糖尿病及发生其他心血管疾病。流行病学调查和许多临床试验也发现，随着体重指数、腰围的增加，糖尿病的发病率显著增加，超重者的糖尿病发病率是正常体重者的2.9倍。减轻体重可以预防或延缓肥胖向糖尿病发展，体重减轻可以改善糖尿病的血糖控制。 　　肥胖是一种身体内的脂肪过度蓄积，以致威胁健康的慢性疾病，一般用体重指数和腰围来定义肥胖的程度。亚洲人标准如下：正常范围18.5-22.98，超过≥23，轻度肥胖25-29.9，重度肥胖≥30。以腰围与健康关系来讲男性≥94cm，危险因素增加，≥102cm危险因素显著增加。女性≥80cm危险因素增加，≥88cm危险因素显著增加。 　　 高脂饮食和静止的生活方式是引起肥胖的主要原因，不良的饮食习惯是仅次于吸烟最常见的死亡原因之一。它开始取代营养不良和感染。肥胖被认为是II型糖尿病的最重要的危险因素。 　　 肥胖病又称肥胖症，是由于机体生理和生化的改变，多余的物质转化为脂肪，而导致体内脂肪积累过多，超过了正常的生理需要。一般以超过正常体重的10%为超重，超过标准体重的20%是肥胖，低于标准体重的20%是消瘦。可以用下述公式计算：     超过或低于标准体重(%)=(实际体重-标准体重)÷标准体重×100%     正值超过20%为肥胖症，负值低于20%为消瘦，在±10%以内为正常。如男性超过25%，女性超过30%～35%，即为肥胖症。     专家发现，体型肥胖患者的脂肪呈肥大型，肥大的脂肪细胞上胰岛素受体相对减少，对胰岛素相对不敏感，虽有足够的胰岛素也不能发挥其作用，给机体带来了负担，不仅容易诱发糖尿病，而且易患高血压、高血脂、脑卒中、冠心病、内分泌紊乱等疾病。因此，肥胖不是健康的象征，而是某种疾病的先兆，故减轻体重、防止肥胖，对防治糖尿病及其它疾病的发生有显著作用。     专家认为，肥胖有家族遗传的倾向，也与生活水平提高，长期高热量饮食及体力活动减少有关。40岁以后发病的糖尿病患者中，60%以上的患者发病时体重是超重或肥胖的，50岁以上的肥胖者患糖尿病可超过80%。肥胖常为糖尿病的早期症状，常常是糖尿病的一个重要诱发因素，肥胖者的血液中，胰岛素含量虽然不低于正常人，有的甚至还稍高于正常人，但是由于脂肪细胞的“大门”不易被胰岛素所开启，对胰岛素产生抵抗作用，而脂肪细胞又是体内消耗葡萄糖的主要场所。为了降低血糖，在肥胖的状态下，就不得不加强胰岛素的分泌量，来抵消脂肪的对抗作用。长期的过度负荷，胰岛的储备功能就会耗损，而产生胰岛素的相对不足。故肥胖者容易得糖尿病。     近年来，大量资料均一致认为，肥胖是非胰岛素依赖型糖尿病发生与发展的一个重要环境因素。肥胖的程度与肥胖持续的时间均能影响高血糖的出现，肥胖程度越重、持续时间越长，则容易发生糖尿病。因人体肥胖，糖尿病亦就随之加重；反之，肥胖型糖尿病患者体重减轻后，其糖尿病也随之减轻。   肥胖症与糖尿病          肥胖病又称肥胖症，是由于机体生理和生化的改变，多余的物质转化为脂肪，而导致体内脂肪积累过多，超过了正常的生理需要。一般以超过正常体重的10%为超重，超过标准体重的20%是肥胖，低于标准体重的20%是消瘦。可以用下述公式计算：     超过或低于标准体重(%)=(实际体重-标准体重)÷标准体重×100%     正值超过20%为肥胖症，负值低于20%为消瘦，在±10%以内为正常。如男性超过25%，女性超过30%～35%，即为肥胖症。     专家发现，体型肥胖患者的脂肪呈肥大型，肥大的脂肪细胞上胰岛素受体相对减少，对胰岛素相对不敏感，虽有足够的胰岛素也不能发挥其作用，给机体带来了负担，不仅容易诱发糖尿病，而且易患高血压、高血脂、脑卒中、冠心病、内分泌紊乱等疾病。因此，肥胖不是健康的象征，而是某种疾病的先兆，故减轻体重、防止肥胖，对防治糖尿病及其它疾病的发生有显著作用。     专家认为，肥胖有家族遗传的倾向，也与生活水平提高，长期高热量饮食及体力活动减少有关。40岁以后发病的糖尿病患者中，60%以上的患者发病时体重是超重或肥胖的，50岁以上的肥胖者患糖尿病可超过80%。肥胖常为糖尿病的早期症状，常常是糖尿病的一个重要诱发因素，肥胖者的血液中，胰岛素含量虽然不低于正常人，有的甚至还稍高于正常人，但是由于脂肪细胞的“大门”不易被胰岛素所开启，对胰岛素产生抵抗作用，而脂肪细胞又是体内消耗葡萄糖的主要场所。为了降低血糖，在肥胖的状态下，就不得不加强胰岛素的分泌量，来抵消脂肪的对抗作用。长期的过度负荷，胰岛的储备功能就会耗损，而产生胰岛素的相对不足。故肥胖者容易得糖尿病。     近年来，大量资料均一致认为，肥胖是非胰岛素依赖型糖尿病发生与发展的一个重要环境因素。肥胖的程度与肥胖持续的时间均能影响高血糖的出现，肥胖程度越重、持续时间越长，则容易发生糖尿病。因人体肥胖，糖尿病亦就随之加重；反之，肥胖型糖尿病患者体重减轻后，其糖尿病也随之减轻。 　肥胖与糖尿病有何关系？据流行病学调查发现，２型糖尿病中８０％为肥胖者，进一步研究发现，２型糖尿病是多因素性疾病，在遗传缺陷的基础上，因多食，少动所致的肥胖，是糖尿病的首位诱发因素。肥胖者患上糖尿病后，可在短期内体重显著下降，许多人就是因为不明原因消瘦，进一步检查才发现糖尿病。 　　肥胖本身亦有遗传因素在起作用，有的人说：并没有吃得很多，但仍然肥胖，这些人的脂肪合成代谢常很突出。但是，如能真正的“少吃多动”，进行适当体育锻炼，仍可使体重下降。有趣的是，如果肥胖者患上糖尿病后，通过饮食调理，加上合适的体育锻炼，使体重下降到理想标准，可以使血糖在很大程度上得到控制，轻型的２型糖尿病患者甚至只要注意饮食疗法及运动疗法减肥，血糖也可控制在正常水平。 　　肥胖者为何血糖会增高？这是由于肥胖者脂肪细胞膜上的胰岛素受体密度下降，使某一定量的胰岛素不能发挥应该发挥的降糖效力，因而血糖升高；血糖升高本身又会进一步刺激胰岛素进一步分泌增加，这是胰岛素效力下降后引发的补偿作用，即通过胰岛素“数量”的增加来补偿“力量”的不足，其结果为：一方面是血糖越来越高，另一方面是血液中的胰岛素浓度亦不断攀升。胰岛素分泌量的攀升，反应了分泌胰岛素的细胞在“拼命”工作，这种“拼命献身”最终带来“英年早逝”，分泌胰岛素的细胞最终必然衰竭，血糖则更一步的升高。如果空腹血糖超过１１毫摩尔，除外一些特殊情况后，一般提示分泌胰岛素的细胞功能已经近于衰竭。由此可见，肥胖不仅是２型糖尿病的首位诱发因素，又是使糖尿病加重，促进分泌胰岛素的细胞衰竭的“帮凶”，肥胖与２型糖尿病确有不解之缘。 　　何谓肥胖？目前公认的标准有两个：（１）计算体重指数（ＢＭＩ）：体重（公斤）÷身高Ｍ2。我国人ＢＭＩ在２４以下，大于２４为超重，大于２６为肥胖。（２）计算理想体重：理想体重＝身高（ＣＭ）—１０５，如实际体重超过理想体重的２０％为肥胖。该两个公式简便易掌握，每人均可据此对自我作出评价。 肥胖与饮食有什么关系   从饮食角度讲，要量出为入。无论个体消化、利用食物的能力如何，出入平衡不会发生肥胖。肥胖则必定是入大于出。脂肪是人体能量的储存形式，过多的营养物质均能转变为脂肪堆积在体内，达到一定水平，即为肥胖病。  饮食结构不合理也是肥胖的致病因素之一。比如在热量相等情况下，数量多比数量少的食物更易于接受。尤其是在经济条件尚不够好时，为追求数量，过多进食碳水化合物和脂类引起肥胖的病例常可见到。 进食的方式对肥胖的发生也有影响。据有人调查发现，在同一地区，在一天总食量相似的情况下，每天只进食1餐的比每天进食2餐的人群发生肥胖的比例高，而进食2餐的又比每天进食3餐的发生肥胖的比例高。 一周减肥食谱 　　周一早：脱脂牛奶（一杯） 全麦面包（两片）　　 　　    午：米饭(一小碗)炒土豆青椒丝，生黄瓜一根，紫菜汤。　　     　　晚：煮虾(数只)，烧豆腐、凉拌生洋葱、芹菜 疏糖馒头（一个）。　　 　　周二早：燕麦片粥(一小碗)、疏糖面包（一个）。 　　　　午：鲫鱼萝卜豆腐汤，煮鸡蛋(1个)，蔬菜沙拉 米饭（一小碗）。 　　　　晚：绿豆粥(一小碗) 疏糖馒头(一个)，蒜蓉茄泥，生黄瓜一根。 　　周三早：枸杞粥（一小碗）疏糖馒头（一个） 凉拌生菜。 　　　　午：烧竹笋、凉拌西兰花、煮鸡蛋一个，海米冬瓜、包子（一个）。 晚：菜粥（一小碗）疏糖花卷（一个）酱烧腐竹，凉拌菜心。 　　周四早：大米粥(一小碗)、全麦面包(一片)、橙子一个。     　　午：烧牛肉、蔬菜沙拉、冬瓜汤、生西红柿一个 米饭一小碗。 　　　　晚：玉米粥(一小碗)、馒头(一个)、烧芦笋，生黄瓜一根。 　　周五早：脱脂牛奶（一杯）、疏糖花卷（一个）。 　　　　午：米饭(一小碗)、素焖扁豆、炒青菜、冬瓜汤。 　　　　晚：鸡肉、烧胡萝卜、凉拌芹菜 素馅包子（一个）。 　　周六早：燕麦片粥(一小碗)、疏糖饼干五块、猕猴桃。 　　　　午：煮鸡蛋一个、烧海鱼、蘑菇炒青菜 米饭（一小碗）。 　　　　晚：白薯粥(一小碗)，凉拌菠菜、饼(一两)。 　　周日早：鲜豆浆（一碗） 疏糖面包（一个）。 　　　　午：胡萝卜、芹菜炒猪肝、煮鸡蛋(1个)、西红柿汤 疏糖花卷一个。 　　　　晚：绿豆粥、蒜蓉海带丝、馒头(1两)、生黄瓜一根。