一笑堂主人：尹周安（南华附一中医科） 个人博客：http://yinzhouan1982.blog.163.com/ 黄某某 女 48岁 2010年12月1日 病史简介：反复咳嗽伴气促1年。病起于去年入冬时感冒，突发咳嗽咳痰，经过西医输液处理后咳嗽稍缓，但反复发作。这一年来几乎天天咳嗽，晚上尤为明显，稍遇变天或衣着不慎就加重，甚至咳嗽厉害时小便失禁。西医考虑“咳嗽变异性哮喘”。服用中药，单方，秘方无数，效果欠佳。经其朋友介绍前来就诊。 首诊症见：咳嗽伴喘，咽痒甚，形寒畏冷，背心发凉，咳吐泡沫样白痰，入夜尤甚，天凉加重。咳甚则遗尿。面色恍白，四肢欠温，鼻塞，多嚏。舌淡胖，苔薄白，脉细滑，沉取无力，关尺尤甚。 就诊之时，短短数分钟，咳嗽不止，甚为痛苦。告知：此病缓解症状不难，关键是症状缓解后需悉心调理，方可减少发作次数，甚至“断根”。。。 先以小青龙汤加减发散水汽，咳喘平息后再改温阳化饮之剂调理脏腑，恢复脏腑功能。然患者久咳病及下焦，夜尿频多清长，活动气促，甚至遗尿均肾气不固之象；虑小青龙发散太过，故配合纳气平喘之参蛤散攻补兼施，中药穴位贴敷。。。 方一： 炙麻黄8 桂枝12 干姜10 细辛6 茯苓20 白芍12 五味子10 法夏15 炙甘草10 杏仁10 厚朴15 白果15 生姜6片 大枣6粒 3剂。 方二： 党参30 蛤蚧1对 枸杞30 百合30 生姜6片 大枣6粒 高压锅炖服 每天晚上一次，两天服用一剂。 方三： 穴位贴敷：肺腧，命门，气海，关元。。。
二诊（2010年12月4日）今天前来复诊，精神大振，未见咳喘。患者云，服药一个多小时后感觉全身温暖，非常舒服，咽喉痒顿减，当晚咳嗽未大作，遗尿次数也明显减少。喷嚏，畏寒大减。这是我服中药见效最快的一次。。。 舌象无改变，脉转沉细。转苓甘五味姜辛汤温化痰饮。。。 方一： 茯苓30 炙甘草10 炮姜10 五味子10 细辛6 法夏15 杏仁10 厚朴15 白果15 方二： 党参30 蛤蚧1对 枸杞30 百合30 生姜6片 大枣6粒 高压锅炖服 每天晚上一次，两天服用一剂。 方三： 穴位贴敷：肺腧，命门，气海，关元。。。 嘱咐患者，症状缓解后一定要继续中医调理一段时间方可断其“病根”。。。 自按： 小青龙汤治疗外寒内饮之咳喘效果不必多言，然久咳不仅仅肺宣布气津之功能出现了异常，而且城门失火殃及池鱼，脾肾往往累及，该患者就有明显的肾不纳气之象，故首诊之时及给予纳气平喘之剂，攻补兼施，收效甚捷。。。 依本人临床所见，咳喘疾患，方药中病，往往数小时之内就会有改善的迹象，如果一剂下去如“石沉大海”毫无反应，估计是辨证有误，必须重新审证易方。一己之见，请各位多多赐教。。
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