| 中国骨伤 2000年第4期第13卷 病例报告
作者：冯伟
单位：空军总医院正骨中心，北京 100036
患者男性，33岁，未婚。因反复颈部不适，逐渐出现颈部阵挛性不自主扭动二年余。于1999年2月24日入院。患者伏案工作，十年前即感颈肩部不适，未引起重视。两年来工作紧张压力大，感颈肩部酸胀痛加重，使头部轻微摇动后可缓解症状，日久发展成头部难以自控的不自主地向左扭转、摇动，呈阵挛性。情绪或工作紧张时头部不自主扭转次数频率增多。睡眠时不自主扭转、摇动等症状消失；行走时双眼不能向前平视，双眼无屈光不正，视力正常，头稍向左偏斜即出现头部摇动，该症状的出现使患者心情极不平静，心理压力增大。曾请按摩医生治疗，按摩后颈肩部不适及头部不自主扭转、摇动加重。半年前又因颈部受寒及拔牙后颈部胀痛，头部不自主扭转、摇动均显著加重，走路及吃饭时被迫双手把持头部，平卧后头部不自主扭转、摇动减轻，生活不能自理。入院查体：头部不自主向左扭转、摇动，C5棘突偏歪，棘上韧带钝厚，C4、5关节囊肿胀（右）1cm×2cm，C5、6关节囊肿胀（左）1cm×1cm。右胸锁乳突肌、斜方肌、颈肌变硬，双上肢根性征（－），霍夫曼征（－）。X光片示颈曲变直，C5、6椎体后缘变硬，C5-7后关节突切凹征，颈椎MRI示C5，6椎间盘膨出。诊断：1、颈椎病，2、痉挛性斜颈。治疗：以脊柱定点旋转复位法治疗为主，辅以C4、5关节囊（右）C5、6关节囊（左）封闭（2％利多卡因＋地塞米松2 mg，1～2次／周），川芎嗪160 mg静滴1次／日，14天。结果：患者于1999年4月2日出院，住院共37天，患者头部不自主扭转、摇动消失，颈部无不适感觉，查体：颈椎序列良好，屈伸、旋转等运动自如，颈椎诸后关节囊无肿胀，颈肌、斜方肌及胸锁乳突肌对称无异常压痛等。痊愈出院。半月后复查：诸症状体征消失，恢复以前工作。1999年6月1日再次复查，一切恢复正常。
讨论 根据患者主诉颈部不适，查体C5椎体位移，相应关节囊肿胀，X光片示颈曲变直等及颈MRI结果，颈椎病诊断成立。患者颈肌、胸锁乳突肌、斜方肌等不随意收缩造成头部不自主地扭转摇动，肌肉收缩呈阵挛性。头部扭转摇动与情绪、紧张等有关，睡眠时消失。而帕金森氏症候群多数情况下震颤缓慢出现，振幅小，有节律，静止时震颤显著，好发于上肢，远端明显［1］。根据患者头颈部异常运动的形式、特点可与帕金森氏症候群等鉴别，痉挛性斜颈（单纯型）诊断成立。
该例患者颈椎病与痉挛性斜颈（属精神神经性疾病，临床上分两型，单纯型和继发型）发生及临床过程表现出强烈的相关性。患者最初的症状即颈部不适，工作紧张后逐渐演变成头部不自主扭转、摇动。针对颈椎病治疗，没有行心理治疗或应用精神病类药物，颈椎病治愈的同时痉挛性斜颈亦消失。因此可以认为，该患者颈椎病造成颈椎失稳，颈曲改变进而导致颈夹肌的不协调和（或）引起椎基底动脉供血不足是痉挛性斜颈的诱发因素之一。或者把颈部不自主扭转、摇动看作颈椎病的一种新的临床表现形式。
痉挛性斜颈的发病机理还不十分清楚，有人认为精神因素占优势，也有人认为是大脑器质性疾患引起［1］。颈椎病一般分为神经根型，脊髓型，椎动脉型，交感神经型，食管型，混合型等。该例患者颈椎病和痉挛性斜颈的关系提示我们，一是在患者不良心理背景下，颈椎的退行性改变可以成为痉挛性斜颈发病激活因素。治愈颈椎病去掉颈部的异常刺激可达到治愈痉挛性斜颈的目的，二是颈椎的软组织，如纤维环、关节囊、后纵韧带、等均有丰富的交感神经供应，交感神经受刺激后引起椎动脉痉挛，导致椎基底动脉供血不足出现复杂的临床症状［2］。
参考文献
［1］王笑中，焦守恕．神经系统疾病症候学．兰州：人民卫生出版社，1979.335～338．
［2］吴阶平，裘法祖．黄家驷外科学．第5版．北京：1992：2477～2501．
喜郎中999
较有典型.颈椎病出现症状较复杂,复位是最有效的解决办法.
无名
颈源性痉挛性斜颈?是否有这种考虑?
这样的患者我曾经治疗过一例,12岁,发作频繁,X线显示颈椎倾斜,其他记不清楚了,竖脊肌有条锁样结节,项韧带剥离.治疗一周后好转.未继续治疗.不能排除神经系统疾病.也许颈部表现是长期的痉挛摇头造成的.
我们治疗疾病总局限于自己熟悉的范围内,眼界不够宽,非常容易造成误诊,使患者耽误病情.我这里条件不好,很多疾病都没有相应的检查措施,希望大家能检查清楚的一定做好辅助检查.
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