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一味附子扭乾坤(原创附病案)
负鹏载舟
>《水肿(肾炎心力衰竭肝硬化内分泌营养障碍)》
2017.07.08
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前段时间来了一位患者,原有甲亢目前仍在服药中,间断有心率快(自测120次左右),主诉近年来晨起有眼睑浮肿,午后下肢及手指浮肿明显,甚时有关节僵硬(非晨僵,多为午后),小便时有不利,寐不安便干结,当时就诊是傍晚时分,我看患者眼睑浮肿不是很明显,手指戒指已经嵌在里面,下肢按之如泥,观面色较晦暗,舌质暗淡,苔薄,脉小数,双尺沉取可及。虽考虑为肾阳不足气化不利,但下笔时顾虑其有甲亢史,目前仍有心率较快,及寐不安便干等阴虚有热症象,对于温肾阳的药有些不敢妄然使用,问道有无口渴喜热饮及畏寒等,均回答不显。于是开处了五苓散加味汤剂5帖及金匮肾气丸一瓶。
一周后患者复诊,见到我就说,医生你的药似乎没有什么用啊,我的毛病一点都没有改善?思量后加了一些菟丝子仙灵脾之类较温和的补肾药5帖。
5天后再诊当天患者面色仍是晦暗,下肢和手指依旧如故,心中知道上付药剂因恐其甲亢心悸症状加重,虽有一些温肾阳之品,但均乃隔靴搔痒,仔细再观察舌象,暗淡,舌淡即阳不足,于是原方加上附子10克,再予5帖。
患者临走之前说再不行我就换医生看了,我答诺!
一周后复诊,笑眯眯的说这次医生认真看了,果然不同啊,下午浮肿感觉好多啦!
看来有时候附子还是得用啊,虽然用药要谨慎,不能害怕因噎废食!
虽然现在火神派颇为流行,但惧怕用附子的中医实在不少啊!
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