三叶
患者周某，中年男性，既往无胃病史，1月前出现胃脘部疼痛，每于早上发作，或凌晨5-6点痛醒，活动后（简单的肢体伸展运动）症状可减轻，直至消失。胃痛白天不会发作，亦与饮食无关（自诉一天不吃饭也不会胃痛）。曾到某三甲医院检查，胸片、心电图、肝胆B超等均未见异常，唯电子胃镜示“轻微胃溃疡”（未见检查结果）。自诉“服用多种西药无效，已经换了三个教授了”。接诊时未见胃痛，心下不胀，按之不痛，饮食正常，二便正常。舌淡胖，苔薄白，脉滑。
此例患者中医如何辩治？本人捉摸不定，未敢处方，望高人支招。
通过各位爱友的讨论，本人最后决定按肝气郁结予柴胡疏肝散治之，所根据理论源于爱友提供的“晨应肝气，肝气欲升，过旺必横逆制脾”。今日患者复诊反映效果如下：服一剂后效果明显，三剂后已经不痛了，只是有些口气大。予丹栀逍遥丸善后。
曾经有爱友提供的晨起腰痛病例亦是予疏肝治愈，不知是否可以这样推论：凡是只在黎明定时发病的病症，伴有活动后缓解的特征，都是肝郁气滞导致的？
是否可以参考奔豚证治疗？ 桂枝加桂加茯苓 白术 人参。
三叶
患者只是胃脘部疼痛，并无胀气，或气冲的感觉，奔豚证似乎不是很确切。此例病患能提供的辩证信息不多，就是定时发作这点很特别。
mal-002
就是胃溃疡，用香砂养胃丸，丽珠得乐，附子理中丸看看
三叶
患者所服西药不详，自诉换了三个教授，估计寻常胃病药都服用过，均无效。曾有人建议其用胡椒炖猪肚吃，也无效，估计也不是胃寒。
小心病人
丁香3克 郁金15克 甘草6 水煎服。这是我常用的验方，治顽固性胃痛效果很好。这里丁香郁金是十九畏，就看你敢不敢用了。
一襟浮云
晨应肝气，肝气欲升，过旺必横逆制脾，久而郁而生火，灼伤胃络而成溃疡，还是降肝气和胃调脾。柴胡15枳壳15党参10白芍15当归10炙甘草6白芨15乌贼骨15连翘15元胡15川楝子6
三叶
此说亦有可能。
三叶
刚刚查阅时复病资料，发现患者与此例资料相似。
病案讨论---黎明腰疼三年
患者女，31岁，农民。
患者自述三年前，“做月子着凉”引起每天早晨3--6点间腰部疼痛酸沉，起床后活动缓解。此病持续至今未愈，曾做过各种检查 如妇科，B朝 ，骨科，X片等均未发现任何器质性病变。也曾用过许多药物（具体不详）效果不明显。现症：患者体胖（身高160MM，体重78KG），腰疼症状如前，精神状态良好，无发热无恶寒，四肢温，饮食正常，每日晨起即刻大便但无腹泻无腹痛，大便一日1~2次，小便正常，月经后期，推迟10~15天，量中等有血快，无痛经，经期7天，白带时多时少 有时黄，舌质淡苔薄白，脉搏沉细。
http://bbs.iiyi.com/thread-1355190-1.html#pid3668914
oxkid所论述值得思考：
此例定时发病很有趣，但我认为再有更多资料更好。比如我们从痹证考虑，风、寒、湿、热、瘀、虚，何者可以成立呢？痛有定处，应不是风。属寒？虽说早晨3--6点属阴，但论中没有交代是否遇寒加重，或冬重夏轻，或局部扪之冰凉。属湿？支持点是患者体胖，肥人多湿，而且发则觉酸沉，但这不能解释定时发病的原因，只能说明这是一个高度可能的因素之一。属热？局部症状最重要，但论中没有交代。属瘀的论据，定处定时，月经後期有快，况且产後多虚多瘀，受风寒而瘀留不去，亦属常理。属虚？脉沉细，舌质淡。
再者，论中没有交代病者面色如何。察色按脉，失辨阴阳。此等疑难症，我觉得察色有一定意义。
综合上述，属湿、瘀的机会较大。属寒者桂枝茯苓丸；属热者，桃核承气汤。
Gyinhu
应当类比于“五更泻”来治疗，患者显然是脾肾阳虚体质，中焦又有湿困。
六合天空
暖肝煎。定管用。。当归10.枸杞10附子6肉桂4乌药10沉香5小茴香10吴茱萸4生姜3片。
何争
瘀血为患：五灵脂 蒲黄
民间土郎中
当考虑肝气的原因。五更气交丑寅，适当风木司令，肝胆阳气初升之际。
土郎中大姐说的在理的，肝气郁结所致，得此病者多心事较重，长期郁结于心气凝于肝
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xyqzhx
气郁之病，肝气郁结，我曾经患有此病很长时间，五更卧痛起来活动缓解，曾经找很多中医甚至中医院长等多方医治无效，最后遇到一个实习的朋友，走廊里面诊脉开方，吃了一周基本去七八，续服一周痊愈，病因乃心事过重，郁结于肝，只是当时方子没了，十来年了，从此考虑下药无错
此病查验是查不出任何毛病的，是气郁结
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三叶
不错，您说的对。是肝气郁结导致的痛。昨日予柴胡舒肝散原方（加重白芍用量）一剂，今日反应晨起胃痛大减。以前5-6点痛醒，今日早上睡至8点，醒来时只发觉微痛而已。效不更方，再予2剂。
谢谢各位爱友的帮助，亦多谢爱爱医提供的好平台！
草根堂
早上人的阳气向外发散，由肾（命门）到肝，脾胃，到心肺，中焦是个十分关键的地方，运化收藏，升清降浊，但是中焦也是瘀郁痰湿结等邪气的必争之地，所以，此病人应该是中焦瘀阻，阻碍阳气发散，肝阳又是脾气比较大，所以挨着他的小弟，脾胃遭殃了，挨欺负了，活动后或是白天不犯，因该是用阳比较多，加之阻滞不重，阳气得以发散而病减轻。但是，中焦郁阻必须重视，具体得脉诊。可能是肝内气滞肝郁，可能是脾胃积滞，也可能是痰湿封堵膈上肺下。再行治疗
患者今日复诊症状已经消失，证明此胃痛正是肝气郁结导致。
楼主所言甚是。晨应肝，肝欲伸，故动则气顺，肝气舒也。胃痛多溃疡，是西医病名，不必执着。治病求因，本得治则标自消。中医千变万化，当然也有例外者，多阅病案，多长见识。受教了！
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