在多年急诊工作中,曾经几次遇到由于医生疏忽大意,对来急诊室就诊的急性“胃痛”病人未做认真查体和检查,草率处理,盲目给予解痉止痛,把引起胃痛的“真凶”掩盖掉,延误了最佳治疗时机,导致病人出现严重后果。不少急诊病人开始表现上腹部疼痛,类似“胃痛”,值班医生遇到这类急诊,首先要想到排除以下几种急症。
急性心肌梗死 有些急性心梗患者就诊时,表现上腹部(剑突下)疼痛,类似胃痛,疼痛严重时伴有恶心呕吐,面色苍白、出冷汗,四肢厥冷,脉搏微弱。尤其一些老年病人就诊,出现心口痛,要引起重视。首先想到做心电图检查,排除心绞痛和心肌梗死。
急性胰腺炎 初期也表现中上腹疼痛,持续性加剧,伴有恶心呕吐,有些病人疼痛放散到腰背部。症状此时很像胃痛,但病人疼痛持续时间较长,并且有阵发性加剧趋势。对这样的胃痛病人,要认真查体和检查,如急查血常规,血、尿淀粉酶,肝胆胰腺B超,腹部CT。尽早排除急性胰腺炎。
急性化脓性胆管炎 突出表现为剑突下或右上腹持续性疼痛,或伴有恶心呕吐,或高热寒战和黄疸。病情进展十分迅速而凶险。梗阻化脓性胆管炎易发生败血症并发DIC和MOF而死亡。也有一些老年患者仅表现上腹部疼痛,恶心呕吐,无发热寒战,无黄疸等症状,易与胃痛混淆。医生要仔细查体,及时做血常规和肝功能,肝胆B超显示胆囊肿大,肝内外胆管结石,部分胆管扩张。B超如不能明确,应进一步做CT确诊。对肝胆穿刺胆管结石不能明确者,可做经内镜逆行胰管造影(ERCP)和经皮肝穿刺胆管造影(PTC)。
急性阑尾炎 发病初期也表现上腹部疼痛,或伴有恶心呕吐,类似胃痛。随着病情的进展,几小时后疼痛逐渐转移固定于右下腹,阑尾压痛点(麦氏点)出现压痛,反跳痛或肌紧张。所以急性阑尾炎发病初期的不典型表现很容易误诊。
胆道蛔虫症 突发上腹部(剑突下)绞痛或钻顶样疼痛,呈反复发作,休止时犹如正常人。仔细询问病史,发现病人可有吐蛔、便蛔史,做大便检查可查出蛔虫卵。B超或内镜检查确诊率较高。
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