《伤寒论》177条说：“伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之”，此条只有14个字，就将心悸之病因、病机、诊断和治法显示俱全，实乃言简意赅，临证辨治心悸，理解此条并活用炙甘草汤确能获取良好的疗效。
炙甘草汤又名复脉汤，方药组成为：炙甘草、生姜、人参、生地、桂枝、阿胶、麦冬、麻仁、大枣，以清酒与水共煎，有通阳复脉、滋阴养血之功，其方证的病机乃心之阴阳两虚。现代研究表明，炙甘草汤对多种原因所致的心律失常有显著的抑制作用，现多用于各类心律失常、病毒性心肌炎、冠心病、风心病、心血管神经症、肺心病等属于心之阴阳两虚者。笔者临证活用此方有一定的体会，介绍如下：
房 颤
患者康某，男，66岁。阵发性心慌气短1年余，加重10余天，2010年1月6日初诊。有高血压病史5年。1年前因劳累而出现较严重的心慌气短，在某医院诊为心律失常，房颤，快速心室反应，经治后好转。此后，常因疲劳过度、感冒、生气等因素而发病。10余天前，因感冒发热而过量应用退热针药，大汗一夜又发病，心慌不安，动辄加重，伴气短、乏力，每日数次发作，多方治疗，效不明显，求治。诊见：精神差，总想睡，面色暗，心悸气短，畏冷，时出虚汗，咽干，无口苦、口渴，纳差，眠可，二便调，唇暗，舌质暗，苔白腻，脉沉细数。心电图示：心肌呈缺血型改变（前壁），房颤，快速心室反应。四诊合参，辨证为太阳、太阴、少阴合病，阴阳两虚，营卫不和，治宜通阳复脉，滋阴养血，调和营卫。
方予炙甘草汤化裁：炙甘草40g，生地45g，党参、桂枝、生姜各30g，炮附子（先煎1小时）、麦冬、阿胶（烊化）、五味子各15g，山萸肉60g，红枣12枚（掰开），黄酒100ml，5服，日1服，水煎分2次服。
二诊：诉1服药后，即觉心慌气短减轻，4服药后精神转佳，虚汗减少，仍感乏力，上方炮附子加至20g（先煎1小时），又据证加减服药10服，诸症悉除。
按：该案病人年高久病阳气亏虚，又加之感冒误治过汗伤及阴津，汗为心之液，过汗耗伤心阴，又损心阳，阴阳失调，气血不足，致使心气无力推动血脉正常运行，心血不能养心以主血脉而致诸症，六经辨证属太阳中风表虚，太阴、少阴阳气亏损，血虚津伤。故主以炙甘草汤“补中、生血、复脉为急，通行营卫为主也”（《医宗金鉴》），方中以炙甘草为君，补中气，滋化源，通经脉，利血气。生地、红枣量重辅助炙甘草以充气血生化之源，养心阴，补心血。桂枝温通心阳，黄酒助桂枝以振奋心阳，活血通脉。生姜配党参、桂枝、黄酒以益卫气；红枣配麦冬、枣仁、炙甘草以益营血。五味子益心气，敛肾阴，生津止汗；山萸肉“主心下邪气、寒热、温中”（《本经》），“敛正气而不敛邪气”，加之既可补阳又可滋阴，“收敛元气，振作精神”，“兼能通利气血”。全方阴阳药相配，阴主静，阳主动，心阳温通，气血充沛，血脉和利，心神得养，所以一服即效。二诊加炮附子，意在鼓舞元阳，振奋心阳以通血脉。方证相应，标本兼顾，故疗效明显。
笔者临证主要有三点体会。
一、应用炙甘草汤，不少医者忽视方中清酒（即黄酒）之用，清酒不仅能通阳气，利血气，而且可养胃气，滋津液，实为益卫和营、行血通脉的一味必不可少的良药。
二、方中生地黄用量应较余药为重，大枣之量应大，如此方有良效。生地有生津，滋阴，养血之功，《本经》谓其：“主伤中，逐血痹”；大枣有补脾益气，养血安神之功，《本经》谓其：“主心腹邪气，安中养脾助十二经，平胃气，通九窍，补少气，少津液”。二者相伍，重在补中气，滋化源，养心阴，补心血，并助炙甘草补中益气，以充气血生化之源，和调气血以复脉。
三、生地寒润，多用可致大便溏，对于脾虚有湿而大便偏稀者，应用时可将生地久煎50分钟以上，这样可破坏生地中的致泻物质，而其滋阴养血的功能却不受影响。
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