走出临床腰痛诊断的误区

     随着针刀技术的日益熟练，接触的病人越来越多，有一个问题我发现却越来越严重，那就是非专业科室甚至部分专业科室临床诊断的失误率太高，最主要的问题是腰椎间盘突出症诊断的泛滥，并由此给治疗上带来了很大问题。
     众所周知，人体的构造从外至内分别是皮肤、筋膜、肌肉（韧带）、椎间盘、骨质。当各种损伤波及人体时候，最外层的组织也首当其冲，最容易损伤的部位也是按上面的顺序排列。即使是因为自身劳损或者药物性损伤，一般也会先伤及韧带等组织。从现代医学角度来说，腰椎间盘突出大多也是由于劳损引起，理论上来说应该是韧带劳损更多一些，然而现在临床中发现一个问题是，无论是骨科还是针灸、康复科的腰痛患者，90%以上被诊断为腰间盘突出症。对这个诊断我实在不敢苟同。
     应该明确的一个问题是腰椎间盘突出（膨出）与腰椎间盘突出（膨出）症的区别。前者是一种病理现象，是临床医生必须要通过影象学才能看到的；而后者是一种临床疾病，是需要医生通过患者的症状、体征、影象学诊断等综合得出的结论，也就是说前者不过是后者不可或缺的诊断标准之一。临床上经常接触到的一些患者，也没有明显的外伤史，因为腰部或伴有一侧大腿外侧疼痛，经过CT或者MRI诊断为“腰椎间盘突出（膨出）”，一些医生也不做详细的体检，就确诊为“腰椎间盘突出（膨出）症，于是一些治疗措施就来了，包括牵引、理疗、戴腰围等等。往往收效甚微。
     而实际上大部分病人经过体检则为“L3横突综合症”或者“棘上韧带劳损”等劳损型疾病。经过2——3次针刀治疗得到了完全康复，再嘱患者配合腰背肌功能锻炼，大多可不再复发。
     那么，为何影象学确诊为腰椎间盘突出（膨出）的我们没有做临床诊断？这里有两个原因：一是诊断报告的准确性，有一些突出（膨出）没有波及神经根、脊髓等，尤其是一些年龄很大的患者，本身髓核已经严重脱水，虽已经完全突出，但是并没有相应的临床症状；二是对于一些椎间盘膨出的患者来说，因为髓核本身是一个含有85%水分的组织，由于重力超出一定范围可能引起椎间盘的轻微膨出，这种膨出是可以经过休息而自行还纳的。所以，临床上，体检非常重要，要仔细寻找压痛点，结合体征、影象，不难作出正确的诊断。
     当然，对于做物理治疗的患者来说，这方面的误诊并不显得十分重要，但是由于医生的误解，而给患者冠以腰椎间盘突出症的诊断，甚至让患者终生戴腰围，就有点贻误患者了。作为一种手段在急性期可以起到保护、固定的作用，但是病人长期戴腰围会导致腰肌的

zhk119

我 时常告戒自己要尽量做到：
椎管内与椎管外并重
椎间盘与软组织并重
腰部与臀部并重
针药并重
要区分：
盘缘性下腰疼与增生性腰疼
跟性与干性坐骨神经痛
盘缘性痛与椎管占位、结核、感染、压缩性骨折
力求做到：
能保守不微创
能微创不手术

xye118

我是搞骨科的 接触针刀10年，确实很多的所谓的腰突症能通过保守治疗好。但临床上关于软组织病变没有一个金标准，很多也不是能用保守能治疗好的，临床上很多病人你和他讲了一大堆关于软组织病很不能理解，而对于突出、骨刺病人很容易理解，没办法只能怎么说了，但治疗都是丛软组织方面去治疗的，病人好了也会说突出 和骨刺治疗好了。