黑糊糊版主的中医日志 --- 眩晕耳鸣

张**。男，62岁，头晕半月，起坐稍不慎即晕，晕时天旋地转，恶心呕吐，舌厚腻非常，肋不舒，常欲拍打揉按，常叹气，脉弦大滑。小半夏加茯苓汤合泽泻汤：
半夏40　茯苓60　泽泻40  白术50　生姜100

两副。

冰vs崖

本人认为：肋不舒，常欲拍打揉按，常叹气，脉弦 还有肝气不舒之症，如果肝气调畅亦可助脾运化水湿。
可加芍药 柔肝助疏泄而利水。

伤寒论苓桂术甘汤中，茯苓白术利水需配伍芍药更好的发挥功效。
方拟苓桂术甘汤+泽泻汤加减
(不妥之处请指正)

肖*，女，30岁，
眩晕耳鸣月余，晕时天旋地转，恶心呕吐，经各种治疗后发作次数减少。现见舌淡嫩，脉沉缓，阴实而阳虚。苓桂术甘汤合泽泻汤
茯苓60　桂枝30　白术40
泽泻40　炙草10
三副。

今天的病人比较多，其中有一例复诊的，发上来和大家分享。
王**，女，65岁。3月3日初诊，耳鸣头晕三月余，初期未在意，耳鸣逐渐严重，才重视是生病了，先自到药店开六味地黄丸，金匮肾气丸，耳聋左慈丸等服用，越用病情越加严重，然后去检查，没查出什么阳性结果，医院开天麻素，香丹，血塞通等针剂输液，并服用维生素等药，也没效果而来看中医。当时见患者面色略暗，微浮肿，诉主要是耳鸣，伴有头晕，头重，微恶心，发作严重时有汗出，时有口渴，但不欲饮水，口中淡，二便无异常，身体其它无所苦，舌胖边有齿痕，中有压迹，苔白滑腻，脉沉缓偏弱。据所见证，开桂枝去桂加茯苓白术汤两副
白芍40　白术60　茯苓60
生姜50　炙甘草10　大枣20

今天复诊时患者说，吃第一副药后，当夜腹泻十多次，第二天不敢再吃，但耳鸣突然中止，到下午又逐渐发生，心想是药的反应，就再服前面的药，但减量了，吃完第一副药后，耳鸣停止了，第二副药没再服用，以为病好了，隔两天后，再度出现耳鸣，又煎剩下的一副药吃，吃这副时没再发生腹泻，直到今天来诊时，前面的症状也没再出现。但不放心，就再来开一副药，以防复发。

伤寒有云：伤寒脉浮而缓，手足自温者，系在太阴。太阴当发身黄，若小便自利者，不能发黄。至七八日，虽暴烦下利日十余行，必自止，以脾家实，腐秽当去故也。此病在服用第一副药时出现的腹泻，难道也是腐秽外排的现象？大家讨论一下。:handshake

痴心猫

老师初学者:桂枝去桂加茯苓白术汤仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微痛，小便不利者！由其无汗与本条不同，由其本病机脾虚水停，水邪这遏太阳经腑！！！！

xiexiecn

看到头晕耳鸣就在想有没有呕吐,看到呕吐就想到美尼尔氏综合综,然后就想到了泽泻汤,和版主开的方子思路基本差不多.服药出现腹泻眩晕耳鸣消失,可能就像十枣汤治疗胸膜炎的道理一样,诱导作用.


光距

本病湿浊阻中，阳气受郁，上病取中，用桂枝去桂加茯苓白术汤化湿通阳，浊气下降，清阳上升，故病得愈。只是斑竹乃伤寒高手，案中不见心下满痛小便不利，而不用泽泻汤，苓桂术甘汤必有用意，还望指教


黑糊糊
脉沉缓弱，浮为在表，沉为在里，缓为三阴之脉，三阴者，太阴也。只沉缓，用泽泻汤尚可，弱则气血不足，故不能清利太过。去桂枝，同样是因为这个道理，病不在表，而在里，当属太阴里证，桂枝汤去桂枝而保留芍药，使药力直入于里，表邪有生姜即可，不能再顾此而失彼。苓桂术甘汤去掉了桂枝后，剩下的三药不是还在吗？经云：谨察间甚，以意调之；间者并行，甚者独行。



xiexiecn
版主说得有道理!前面的腹泻会不会白术有关,白术量大通便,不知道患者是怎么服药的.但第二副药没发生腹泻,尚可用减量解释,吃第三副又不腹泻不知如何说.或许这里白术不是单独用,又有扶正药物,正如版主所说腐秽外排已尽.

阿狼330205

此人想必是尊贵体壅之人，脾虚痰湿之体。病后自购一派滋补碍运之药服用。更使气机不畅，水湿内停。脾位中焦，失其斡旋中枢之职。所谓“腐秽”自然而生矣。实脾当以祛邪，此
  邪当是水饮夹宿食，  斑竹有是证用是方，一药中綮堪是真人也。不知对否，弄斧见笑啦。抛砖引玉吧。