心气虚证、气虚证的相互关系辨析

       心气虚证在八纲辨证中属虚证，在脏腑辨证中属心病。其临床表现主要为：心悸气短，活动时加重，脉细弱或结代，兼见面色恍白，神疲体倦，自汗少气，舌质淡，舌苔白。那么，心气虚证与机体的整体气虚证有什么关系？心气虚证与心脏病之间又是什么关系？本文就此作一分析：

      心气虚证是如何产生的？《中医学基础》认为“久病体虚，暴病伤阳耗气，年高脏气衰弱，禀赋不足等”是造成心气虚的病因^①；那么机体整体的气虚证又是怎样产生的？《中医学基础》认为是“久病、年高体弱，饮食失调等”因素所致^②。这里，我们可以发现，造成心气虚证和造成整体气虚的原因大致相同，缺乏针对心气虚的特殊性病因。

     中医学的“心”是一个功能单位。《中医学基础》对于功能单位的“心”是这样认识的：“心主血脉，藏神。”^③所以，心气虚证是指“心主血脉”功能和“心藏神”功能的不足。单就“心主血脉”的功能来说，现代医学已经在循环系统中对“泵”作用的心进行了全面的认识，认识了作为“泵作用”的心脏的组织结构、对机体的作用、各种病变及对机体的影响，这些病变在“心气虚证”的发生中一定起着特别重要的作用。事实上，现代中医学也困惑于很多临床和科研过程中对“心气虚证”认识不得不与现代医学“心功能”相联系，但又不能完全等同于现代医学的“心功能”。因此，在现代医学科学条件下，我们要认识“心气虚证”就必须认可“泵”作用的心脏病变，同时认可“泵”功能之外的“心气虚证”，重新认识“心气虚证”的形成机制。图示给出了发生“心气虚证”的二条路径，即：整体气虚证导致“心气虚证”和心脏病变导致“心气虚证”。如图： 

 

 

     这里，关于心储病变主要是指心脏本身在结构、冠状动脉血液供应、电生理等方面存在的缺陷。现代医学所揭示的冠心病、室间隔损、心肌炎、异位搏动等都可以导致心脏功能紊乱，不能有效完成心脏泵血功能，“心主血脉”的功能受到影响，自然出现“心气虚证”的临床表现。这些疾病具有其自身的规律，无论机体整体条件如何发生变化，不解决心脏本身的问题，机体状况不可能发生根本性改变，一定程度时可以产生整体气虚证，甚至决定机体整体走向，直至导致机体凋亡。

   整体气虚证也可以导致“心气虚证”。机体因为各种原因导致整体气虚，进而影响“心主血脉”、“心主神”的功能，造成“心气虚证”。这里的整体气虚可以是其他脏器病变（包括功能不足、功能紊乱、功能亢进）引起的，低血糖、电解质紊乱、肺通气异常、甲状腺功能异常等都可以影响机体代谢，出现气虚证，部分病例可以有心气虚的临床表现；一些生活中的原因如缺乏运动、过度运动、营养不良、多思多虑等原因也可以导致整体上的气虚证，其中部分病人则可以有心气虚证的临床表现。这里，心气虚证是表现，心脏之外的问题是引起问题的关键，纠正心气虚证一定要从心脏之外的问题入手。

    这里，我们应该注意到，心气虚证与整体气虚证有以下三种关系：

   1. 整体气虚证导致心气虚证。

   2．整体气虚证与心气虚证没有关联。

   3．心气虚证导致整体气虚证。

     相应地，关于心气虚证和整体气虚证的临床治疗存在以下三种：

   1.当心气虚证是心脏组织和结构病变引起时，应解决心脏本身的结构、电生理、冠脉血供等问题，现代医学在心内科、心外科、介入治疗方法所取得的成就能可靠、有效地纠正心脏局部的异常，纠正心气虚的临床状态。

    2.当整体气虚证导致心气虚证时，心气虚证必须通过整体气虚证的治疗才能得到有效纠正，中医学治疗整体气虚证的方法可以有效改善心气虚证，党参、红参、黄芪等一类补气药都有肯定的临床效果。

   3.当整体气虚证与心气虚证没有关联时，整体气虚证的治疗和心气虚证的治疗不存在互利关系。传统中医补气法无法有效纠正心气虚证，心气虚证也不能改善整体气虚证。这就是临床上中药补气治疗有效而“心主血脉”等心气虚证的功能不能得到有效改善的原因所在。

     综上所述，整体气虚证和心气虚证是二个既相互关联，又相对独立的二个问题。我们应该注意到这种联系和区别。中医整体治疗气虚证的作用是肯定的，我们不能因为中药补气而达不到治疗心气虚而否定中医学对整体气虚证的治疗作用；但也不能夸大中医学治疗心气虚的作用，对于心脏病变引起的心气虚一定要纠正心脏病变。

正确处理中医学的证和现代医学的病的相互关系是目前医学界的重要学术课题。现代医学的病怎样影响机体的整体机能状态？怎样影响机体的证？整体的变化又怎样影响病的转归？等等，所以这些都需要进行进一步的思考。本文仅从心气虚证、心脏病、整体气虚证这一具体问题提供了一种思考模板，其他的中医学证候和现代医学的疾病是否都应该作这样的思考和阐述？这是一个庞大而复杂的工作。宁波江东区科委已对这个工作立项，宁波市江东区白鹤医院承担了这一科题，已经完成初稿样，正在进一步完善中。