右侧颈肩疼痛伴右上肢麻木案

 

  2012年10月06号      xx镇xx中心卫生院

杨某   女   41岁   

主诉：右侧颈肩疼痛伴右上肢麻木

诊治经过：患者自诉于身体易于感冒，不耐受邪气，右侧颈肩胸锁乳突部常于感冒后疼痛，疼痛剧烈，难以耐受，常服中西药物无效，近来不感冒亦觉疼痛，感冒后更加痛甚，服药无效。听闻此处新设中医科，兼营针灸，遂来求治，要求针灸治疗，遂嘱其内服中药调治，不果再行针灸治疗，患者亦同意。自述时感发热发冷，无汗，无头昏头痛，腰背不痛，二便可，饮食可，胸腹无不适，口干微苦，饮水适量，数年前曾受伤，左手五指断裂，现在五指不在，伤口愈合良好，月经无异常，无带下异常。听诊声音嘶哑，咽喉微干，查其脉细微涩略浮，左手脉不见，舌质淡红，苔薄白而滑。辨为痉病、痹证范畴，予葛根汤加减：

葛根24g       麻黄12g       桂枝12g      法半夏18g

杏仁9g        生姜18g       陈皮12g      茯苓12g

枳壳12g       当归18g       羌活10g      秦艽10g

怀牛膝10g     姜黄10g

1付，水煎服，日三次。

2012年10月10日二诊：疼痛大减，口干，苔薄白杂黄，脉沉取渐充，有滑象，浮取细紧小涩，左手脉不应，继予原方加减：

葛根18g       桂枝12g       麻黄12g      生姜18g   

陈皮12g       茯苓12g       当归18g      羌活10g     

秦艽15g       怀牛膝10g     姜黄10g      白芍12g      

玉竹10g       炙甘草6g      酸枣仁3g     炒山药20g

1付，水煎服，日三次。

2012年10月16日三诊：自诉疼痛大减，略感微痛，仍不耐外感之邪，求服补药，以壮体质，自诉手足心发热，身热，查舌红，苔薄黄而腻，右手脉弦细而滑略数，左手脉稍起仍微，乃予一贯煎加减：

生地黄24g        熟地黄24g          北沙参12g        当归10g

枸杞10g          麦冬10g            仙鹤草30g        黄精10g

玉竹10g          甘草梢10g          牡丹皮10g        泽泻10g

茯苓10g          炒山药24g          炒扁豆24g        莲子10g

制附子5g

1付，水煎服，日三次。

2012年10月21日，其夫以右手上臂内侧包块求治于余，遂问其状若何，乃言：复冒，输液于门诊者也，然疼痛已止云云。

按：刚刚回去翻了下所留的底方，居然十月六号才是第一处方，遂补上。