接诊一重症多形红斑

 

 

中午刚到科室，值班医生就给我一张病历牌，说是我这片刚接诊的新病人，比较重，让我去看一看，把首程记了。

         我放好东西便拿着病历马不停蹄地赶往病室。一路上浏览了一下大体情况，患者，58岁，是一农村妇女，皮肤科情况是全身泛发的红斑丘疹，小片脱片伴轻微痛痒，粘膜损害突出，双眼分泌物明显增多，口腔，外阴都有不同程度的糜烂。病人正在卧床休息，陪同者是她的女婿，我问了一下病史，因为之前看了病历上写的服用阿莫西林，且诊断为重症多形红斑药疹，所以思维上犯了一个先入为主的错误，现在想起来，当时问病人及家属的时候，的确下意识有一边倒的倾向，放过了许多细节，但是很重要的问题。写好首程后，管房许副教授也到了，她看了一下我的记录，听我大致汇报了一下病史，便和我一起去看病人。

         第二次的问诊重点显然更突出了。之前我写到“患者因上感在当地医院就诊，服用阿莫西林，10小时候开始出现皮疹。。。”，然而许老师抓住了一个被我忽略掉的信息，患者在20多天前曾因“神经痛”在神经科就诊，后来许教授告诉我，药诊不一定都在24小时内发病，有些曾经用过的药，再次使用，其潜伏期可以达到20多天。另外，思想也不能固定在药疹上，此病也可以是由感染由于的重症多形红斑“

         之前的首程我还犯了一个错误，由于问得不够仔细，我记录了”患者发疹时伴了频繁呕吐，每10分钟一次。“许老师提醒我，频繁呕吐，提示颅内压增高。于是，我再次仔细问了病人，原来他先前所述的”呕吐“，其实是患者口腔糜烂而流出的多量分必物，并非真正的呕吐。

         治疗上，首先保证激素足量，考虑到患者皮损情况，用了地塞米松15mg iv ，加用胃粘膜保护剂对抗其副作用。同时抑制免疫，预防感染，对症支持。

         通过这个病例，我不仅学习到急重症的处理方法，更明白了，作为一个医生，应该有自己的主见，不能盲从于病历的记录。必须仔细问诊，认真分析，才能把握病情，正确治疗。