慢支误诊一例

 

秦某，男，28岁，自3岁起即有咳嗽、气喘、咯痰病史，至今二十多年。长期感冒，每年要到医院和个体门诊输液天数不低于一个月。某大医院诊断为慢性支气管炎。

现症见：神疲乏力，面黄，咳嗽，咯白色粘痰，苔白腻，脉弦紧，背冷，慢支急性发作。小青龙汤温肺化饮。

生麻黄10桂枝15细辛10半夏18干姜50五味子30白芍50炙甘草30制附片50(先煎二小时)

水煎服，一日一剂，3付，停止西医治疗。

服药后，病人服药后，全身燥热，大汗淋漓，渴而大饮，遂请恩师(民间中医)出诊，此为发汗太过，伤津所致。遂急投白虎汤加生脉饮。

一剂后，症状大减，量减，再服一剂。

以后恩师也用小青龙汤治疗，也加了附子，最后异功散加味制丸药收功，至今未复发。我说为何我用无效，你用有效，老师说："用小青龙汤是对的，你为何要用附子，此病脉弦紧，解表就行了，为何要合用麻黄附子细辛汤，麻黄附子细辛汤是治阳虚外感的，量还这么大，现在你发汗太过，阳随津走，当然要补阳了。你小子记住了，中医不能存啥派系之念，信奉拿来主义。同理也说了一句最经典的一句话：啥JB火神派，学好了伤寒论，你就可以自成一派！"

按语：此为2005年火神派风行于网络时我治疗的一个病例，当时大学毕业不久，年轻气盛，盲目照搬，滥用附子，完全脱离辩证论治，犯了教条主义，教训不可谓不深！

麻黄细辛附子汤主冶少阴病，发热脉沉，此例脉弦紧，是否妥当?

漂洋过海

我也曾因读《扶阳讲记》而滥用过一段时间的制附子。当用则用，不当用则不可用。伤寒派是完整的临床学术而不是滥用附子、干姜的学派。

"干姜50五味子30白芍50炙甘草30制附片50"--上面失败的原因是大剂量地滥用干姜、五味子、白芍、炙甘草。制附子这样用量还算可以。

用量比例极不协调，这样的处方可以说是四不象。白芍、甘草这种用量用于缓解疼痛是合适的，但用于伤寒表证就莫名其妙了，根本不像是解表剂，所以出现不良反应是顺理成章的事。