《黄帝内经 素问 惩四失论篇第七十八》  读书笔记

 

     最近几年，江湖上神医辈出，媒体经常有报导，一个倒下，一个又起来，说真的，做中医师不容易，做个好中医更不容易，笔者也曾自费找名医，神医学习医术，基本上是失望而归，所以笔者认为做医生，尤其是传统的中医师，不是一蹴而就的，应该是多年潜心于研习传统中医经典理论，由理论指导临床，再由临床验证理论，是多次的理论和实践的碰撞，结合，总结，才能有医术的不断进步。

     《黄帝内经》中的这篇文章，多次阅读，今晚翻开经典，重温经典，查阅自己的博客，发现在2009年9月9日也曾把这篇经典的文章传上了博客，今天再次与有缘之人一起温习，共同鞭策，共同提高。

 

     惩四失论，意思是惩戒四种过失。本篇讨论医生在临证中易犯的四种过失，所以提出来作为惩戒。故名：惩四失论。笔者在读黄帝内经时，深有感触，故抄写上来一起学习，也是对我们现代中医的一种惩戒。

    黄帝在明堂，雷公侍坐。黄帝曰：夫子所通书，受事众多矣。试言得失之意，所以得之，所以失之。雷公对曰：循经受业，皆言十全，其时有过失者，请闻其事解也。

   帝曰：子年少，智未及邪，将言以杂合耶。夫经脉十二、络脉三百六十五，此皆人之所明知，工之所循用也。所以不十全者。精神不专，志意不理，外内相失，故时疑殆。

    诊不知阴阳逆从之理，此治之一失矣。

   受师不卒，妄作杂术，谬言为道，更名自功，妄用砭石、后遗身咎，此治之二失也。

   不适贫富贵贱之居，坐之薄厚，形之寒温，不适饮食之宜，不别人之勇怯，不知比类，足以自乱，不足以自明，此治之三失也。

   诊病不问其始，忧患饮食之失节，起居之过度，或伤于毒，不先言此，卒持寸口，何病能中，妄言作名，为粗所穷，此治之四失也。

     是以世人之语者，驰千里之外，不明尺寸之论，诊无人事，治数之道，从容之葆。

    坐持寸口，诊不中五脉，百病所起，始以自怨，遗师其咎，是故治不能循理，弃术于市，妄治时愈，愚心自得。

    呜呼，窈窈冥冥，孰知其道。道之大者，拟于天地，配于四海，汝不知道之谕，受以明为晦。

   翻译：黄帝做于明堂里，雷公伺坐在一边。黄帝问:你所读的医书和从事的临床工作，已经相当多了，请谈谈你对医疗工作上成功和失败的看法，为什么会成功，为什么会失败。雷公回答说：根据医经上的记载及老师们的传授，都说可以得到十全的疗效，而在临床工作中不免仍时有过失，请您讲讲问题主要处在哪里？

     黄帝说：你还年轻，是智慧仍有不足之处，考虑问题不周到呢？还是由于杂合各家学说后缺乏独立思考和综合分析的能力呢？十二经脉，三百六十五络脉，这是为医者都应该熟悉，明白，了解的，也是医生们治病所经常遵循和应用的。之所以不能得到十全的疗效，是由于治病时思想不集中，不加以分析研究，不能把外在症状和内在病变很好的结合起来加以考虑，因此有时治疗上会产生疑问和过失，碰到危险。

    凡于临证治病，不懂阴阳逆从的道理，这是治疗工作中失败的一个原因。

    从师学习尚未毕业，学术未精，盲目的应用各种疗法，以荒谬之说为真理，巧立名目来夸耀自己，乱用砭石，结果给治疗造成了错误和过失，这是治疗工作中的第二个过失。

    诊治病时，不懂得贫富贵贱对疾病的不同影响，不详细了解患者的起居规律，没考虑饮食的宜忌，不区别患者性情的勇怯，不知道采用取类比像的方法分析病情，这样做足以自乱心意，不能对疾病的诊疗有很清楚的认识，这是治疗工作失败的第三个原因。

    诊治疾病，不问病之初起的情况，是否有情绪等精神因素方面的刺激和饮食起居失调，是否有中毒等情况，这些应该注意的问题，没有先问清楚就仓促诊查寸口脉，这样怎么能正确诊断疾病呢？只是信口胡言，杜撰病名，由于粗枝大叶而使自己陷入困境，这是治疗工作中的第四个原因。

    社会上的某些医生，说大话吹牛，名气大到千里之外，而诊脉却不明白尺寸之理，诊治疾病，不考虑人事，不知道诊治疾病之道，以从容镇静为宝，突然诊察寸口之脉，不能确诊五脏之脉，更不能知道百病的起因，碰到工作上的困难，才埋怨自己学艺不精，而又归罪于老师传授得不好。所以，治病如果不能依据理论作指导，就难以被病人信任，乱治中偶有所得或治愈，又自鸣得意。唉！医学的道理是玄妙深奥的，有谁能彻底了解其中的奥妙呢？医学的理论，犹如天地之远大，四海之深广，所以必须反复研究，如果你不知道这个道理，即使老师讲得最清楚，还是不能彻底明白其中的道理。