小陷胸汤和栀子干姜汤合方治疗“胸痹”

导读：请看马老师如何从寒热错杂，虚实并见之中，发现“藏奸”之所，另辟蹊径，治疗自己母亲的胸痹顽疾。

胸痹之名称，首见于中医经典《内经》。《灵枢·本藏》：“肺大则多饮，善病胸痹、喉痹、逆气。”

轻者偶发短暂、轻微的胸部沉闷或隐痛，或为发作性膻中或左胸含糊不清的不适感;重者疼痛剧烈，或呈压榨样绞痛。常伴有心悸，气短，呼吸不畅，甚至喘促，惊恐不安，面色苍白，冷汗自出等。多由劳累、饱餐、寒冷及情绪激动而诱发，亦可无明显诱因或安静时发病。而为什么我会在胸痹两字上打上引号呢？且看下面一则医案。

笔者母亲患多年疾病，主要表现为发作性膻中或左胸含糊不清的不适感;呈压榨样绞痛。伴有心悸，心慌，气短，呼吸不畅，甚至喘促，劳累、天气变化时诱发，双手手指麻木，口干，口渴喜冷饮，便秘，头晕，易感冒，感冒则上述症状加重，且入夜尤甚，失眠，心率每分钟50余次，服温热药则会出现牙龈肿痛，口舌生疮，服寒凉药则会出现胃中发凉，腹泻。舌暗红瘦，苔黄微腻，脉弦细缓。曾常时间服用的补气养血，理气活血，养心安神的药无效。无计可施的情况下到医院做了二十四小时动态心电图，心血管造影，心脏彩超，结果是除了窦性心动过缓以外，一切全部正常。住院一周后心率恢复到了70余次，其它症状改善依旧不明显。遂出院。

一日闲谈时，母亲说她每天晨起都会吐一口质地很硬的黄色粘腻痰。一语点醒梦中人！笔者一下就想起宋孝志老先生用栀子豉汤治疗哮喘的病历来，于是处方小陷胸合栀子干姜汤寒热并用，母亲服药一剂后超自觉症状有所减轻，第二剂服完所有症状都大幅好转。恰巧遇到天气由热转冷，母亲说如果晚上没有出现胸部不适就说明真的有效果了，结果第二天一问，果然没有加重。正准备继续吃药时，母亲又感冒了，只好停药，母亲又说如果感冒了症状没有出现就说明确实有效，结果是一样的，症状没有加重。效不更方，又开了十剂，计划长期服用。

按语：出自《伤寒论》的小陷胸汤的症治原文如下“小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。 ”；栀子干姜汤症治原文为“伤寒，医以丸药下之，身热不去，微烦者。”。大家要问了，原文和笔者的病案里描述的病情八竿子打不着啊？怎么就想着用它们了呢？1.患者经过长期治疗，医生们能想到的治疗胸痹的方法都用上了，疗效不好，说明此路不通。2.西医检查支持了笔者的判断。3.患者不是痰多，而是晨起吐一口痰，这就说明患者体内有痰热郁结。4.宋孝志老先生曾用栀子豉汤治愈一例多年哮喘的病人。既然判断是痰热郁结，那么我要做的就是清郁热，化郁痰，温运脾阳。这下就开始选方药，小陷胸汤里有黄连走中焦清胃热，半夏燥湿去痰，瓜壳清热解郁化痰，这样处方尤感清解宣透作用差了一点，且没有顾护脾阳的药，栀子干姜汤正好弥补这个缺陷，所以就两方并用，疗效显著。