胸痹心痛中西医结合辨证施护[摘要] 胸痹心痛属现代医学的冠心病心绞痛,是常见病、多发病,是目前最多见的严重危害人类健康的心脏病。临床将其分为心血瘀阻、寒凝心脉、痰浊内阻、心气虚弱、心肾阴虚和心肾阳虚六个证型;护理工作采用中西医结合辨证施护救治胸痹心痛的效果,优于单纯中医或西医护理方法,特别是运用辨证施治,同病异护,饮食调护,针对每位病人个性特点实施情志护理、卫生宣教、出院指导、疗效显著,对预后起着关键作用。 [关键词] 胸痹心痛;分型;中西医结合;辨证施护 [中图分类号] R256.22[文献标识码]B [文章编号]1673-7210(2008)07(b)-088-02 胸痹心痛是由邪痹心脉,气血不畅而致胸闷心痛,甚则心痛彻背,短气喘息不得卧等为主症的心脉疾病。多见于冠状动脉硬化性心脏病。我们在临床护理工作中,2005年1月~2006年12月,采用中西医结合辨证施护方法,对108例胸痹心痛病人进行护理,疗效显著,现报道如下: 1 资料与方法 1.1 一般资料 108例病人中,男86例,女22例;年龄最大者72岁,最小者35岁,平均52岁;病程最长10年,最短2个月。所有病例均符合国家中医药管理局发布的《中医病症诊断疗效标准》中胸痹心痛的诊断[1]。 1.2 护理措施 1.2.1一般护理 保持病室安静、整洁、舒适、室内空气新鲜、温湿度适应;卧床休息,协助日常生活所需;限制探视,防止情绪波动;饮食少量多餐,低脂、低胆固醇、低热量、高维生素、清淡易消化,避免过饱及刺激性的酸、辣食品;保持大便通畅,必要时遵医嘱给缓泻剂。 1.2.2 病情观察 严密观察血压、脉搏、呼吸、心率、心律变化,注意病人疼痛的部位、性质、程度、持续时间、有无伴随症状,给予氧气吸入、心电监测并详细记录,室内配合必要的抢救设备和用物,发现异常及时报告医师并配合处理。 1.2.3 情志护理 避免情绪紧张和不良刺激,主动关心体贴病人。为病人创造一个安全的救治氛围,消除病人的紧张、恐惧、不安等心理。缓解期针对每位病人的个性特点实施护理,掌握疾病发作的原因,目前的情绪状态,耐心向病人解释病情,进行劝慰、引导,主动和病人交朋友,在精神、工作及生活各方面给予帮助,可使病人心情舒畅、神经功能得到调节、心肌耗氧减少,取得较好的疗效。 1.2.4 辨证施护 1.2.4.1 心血瘀阻型症见心胸阵痛,如刺如绞,固定不移,入夜为甚,伴有胸闷心悸,面色晦暗。舌质紫暗或有瘀斑,脉沉涩或结代。施护原则:活血化瘀,通络止痛。⑴给血府逐瘀汤加减;⑵中药汤剂温服;⑶丹香冠心注射液静滴;⑷按摩内关、膻中、间使、心俞、足三里;耳针刺心俞、神门、降压沟中1/3,视病情每日或隔日1次,10次为1个疗程。 1.2.4.2 寒凝心脉型症见心胸痛如缩窄,遇寒而作,形寒肢冷,胸闷心悸,甚则喘息不得卧。舌质淡、苔白滑、脉沉细或弦紧。施护原则:辛温通阳,开痹散寒。⑴中药瓜蒌薤白白酒汤加枳实、桂枝、附子、丹参、檀香,汤剂热服。⑵若阴寒极盛,症见心痛彻背,疼痛剧烈而无休止,身寒肢冷,喘息不得卧,脉象沉紧,为胸痹心痛之重症,可用乌头赤石脂丸和冠心苏合香丸以芳香温通止痛。⑶发作时绝对卧床休息,氧气吸入。⑷注意防寒保暖,可给予热敷、热熨。⑸针刺止痛时用温针法或灸法。 1.2.4.3 痰浊内阻型症见心胸窒闷或如物压,气短喘促,多形体肥胖,肢体沉重,脘痞,痰多口黏,舌苔浊腻,脉滑。痰浊化热时心烦口干、心痛如灼、痰多黄稠、大便秘结,舌红、苔黄腻,脉滑数。施护原则:通阻泄浊,豁痰开结。⑴瓜蒌薤白半夏汤温服。⑵病情稳定时给瓜蒌片:每日3次,每次4片口服。⑶辨证施护用药时痰浊与血瘀往往同时并存,通阳豁痰和活血化瘀并用时要根据两者的偏盛有侧重施用。⑷多食富含纤维素的食物,如芹菜,并给润肠通便之品如香蕉、蜂蜜、核桃仁等;⑸排便忌用力过度以免诱发心痛,大便秘结或3 d无大便时用大黄汤灌肠,必要时可用番泻叶煎水代茶饮。 1.2.4.4 心气虚弱型症见心胸隐痛,反复发作,胸闷气短,动则喘息,心悸易汗,倦怠懒言,面色恍白。舌淡暗苔薄白,脉弱。施护原则:益气养阴,活血通络。⑴给生脉散合人参养营汤加减,汤剂热服。⑵若出现结代脉为气虚血少,血不养心所致,可用生脉散合灸甘草汤热服以益气养血,滋阴复脉。⑶防寒保暖,汗出后及时擦干,更换内衣,避免受凉。⑷宜食莲子、桂圆、红枣、山药、甲鱼等益气养血之品。 1.2.4.5 心肾阴虚型症见心胸隐痛,久发不愈,心悸盗汗,心烦少寐,腰酸膝软,耳鸣头昏,气短乏力。舌红、苔少、脉细数。施护原则:滋阴益肾,养心安神。⑴左归饮加减汤剂温服,心悸、盗汗、心烦不寐为心阴亏虚可加麦冬、五味子、柏子仁、酸枣仁以养血安神,胸闷且痛加
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