胸痹心痛中西医结合辨证施护.doc

            胸痹心痛中西医结合辨证施护[摘要] 胸痹心痛属现代医学的冠心病心绞痛，是常见病、多发病，是目前最多见的严重危害人类健康的心脏病。临床将其分为心血瘀阻、寒凝心脉、痰浊内阻、心气虚弱、心肾阴虚和心肾阳虚六个证型；护理工作采用中西医结合辨证施护救治胸痹心痛的效果，优于单纯中医或西医护理方法，特别是运用辨证施治，同病异护，饮食调护，针对每位病人个性特点实施情志护理、卫生宣教、出院指导、疗效显著，对预后起着关键作用。 [关键词] 胸痹心痛；分型；中西医结合；辨证施护 [中图分类号] R256.22[文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2008）07（b）-088-02 胸痹心痛是由邪痹心脉，气血不畅而致胸闷心痛，甚则心痛彻背，短气喘息不得卧等为主症的心脉疾病。多见于冠状动脉硬化性心脏病。我们在临床护理工作中，2005年1月～2006年12月，采用中西医结合辨证施护方法，对108例胸痹心痛病人进行护理，疗效显著，现报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 108例病人中，男86例，女22例；年龄最大者72岁，最小者35岁，平均52岁；病程最长10年，最短2个月。所有病例均符合国家中医药管理局发布的《中医病症诊断疗效标准》中胸痹心痛的诊断[1]。 1.2 护理措施 1.2.1一般护理 保持病室安静、整洁、舒适、室内空气新鲜、温湿度适应；卧床休息，协助日常生活所需；限制探视，防止情绪波动；饮食少量多餐，低脂、低胆固醇、低热量、高维生素、清淡易消化，避免过饱及刺激性的酸、辣食品；保持大便通畅，必要时遵医嘱给缓泻剂。 1.2.2 病情观察 严密观察血压、脉搏、呼吸、心率、心律变化，注意病人疼痛的部位、性质、程度、持续时间、有无伴随症状，给予氧气吸入、心电监测并详细记录，室内配合必要的抢救设备和用物，发现异常及时报告医师并配合处理。 1.2.3 情志护理 避免情绪紧张和不良刺激，主动关心体贴病人。为病人创造一个安全的救治氛围，消除病人的紧张、恐惧、不安等心理。缓解期针对每位病人的个性特点实施护理，掌握疾病发作的原因，目前的情绪状态，耐心向病人解释病情，进行劝慰、引导，主动和病人交朋友，在精神、工作及生活各方面给予帮助，可使病人心情舒畅、神经功能得到调节、心肌耗氧减少，取得较好的疗效。 1.2.4 辨证施护 1.2.4.1 心血瘀阻型症见心胸阵痛，如刺如绞，固定不移，入夜为甚，伴有胸闷心悸，面色晦暗。舌质紫暗或有瘀斑，脉沉涩或结代。施护原则：活血化瘀，通络止痛。⑴给血府逐瘀汤加减；⑵中药汤剂温服；⑶丹香冠心注射液静滴；⑷按摩内关、膻中、间使、心俞、足三里；耳针刺心俞、神门、降压沟中1/3，视病情每日或隔日1次，10次为1个疗程。 1.2.4.2 寒凝心脉型症见心胸痛如缩窄，遇寒而作，形寒肢冷，胸闷心悸，甚则喘息不得卧。舌质淡、苔白滑、脉沉细或弦紧。施护原则：辛温通阳，开痹散寒。⑴中药瓜蒌薤白白酒汤加枳实、桂枝、附子、丹参、檀香，汤剂热服。⑵若阴寒极盛，症见心痛彻背，疼痛剧烈而无休止，身寒肢冷，喘息不得卧，脉象沉紧，为胸痹心痛之重症，可用乌头赤石脂丸和冠心苏合香丸以芳香温通止痛。⑶发作时绝对卧床休息，氧气吸入。⑷注意防寒保暖，可给予热敷、热熨。⑸针刺止痛时用温针法或灸法。 1.2.4.3 痰浊内阻型症见心胸窒闷或如物压，气短喘促，多形体肥胖，肢体沉重，脘痞，痰多口黏，舌苔浊腻，脉滑。痰浊化热时心烦口干、心痛如灼、痰多黄稠、大便秘结，舌红、苔黄腻，脉滑数。施护原则：通阻泄浊，豁痰开结。⑴瓜蒌薤白半夏汤温服。⑵病情稳定时给瓜蒌片：每日3次，每次4片口服。⑶辨证施护用药时痰浊与血瘀往往同时并存，通阳豁痰和活血化瘀并用时要根据两者的偏盛有侧重施用。⑷多食富含纤维素的食物，如芹菜，并给润肠通便之品如香蕉、蜂蜜、核桃仁等；⑸排便忌用力过度以免诱发心痛，大便秘结或3 d无大便时用大黄汤灌肠，必要时可用番泻叶煎水代茶饮。 1.2.4.4 心气虚弱型症见心胸隐痛，反复发作，胸闷气短，动则喘息，心悸易汗，倦怠懒言，面色恍白。舌淡暗苔薄白，脉弱。施护原则：益气养阴，活血通络。⑴给生脉散合人参养营汤加减，汤剂热服。⑵若出现结代脉为气虚血少，血不养心所致，可用生脉散合灸甘草汤热服以益气养血，滋阴复脉。⑶防寒保暖，汗出后及时擦干，更换内衣，避免受凉。⑷宜食莲子、桂圆、红枣、山药、甲鱼等益气养血之品。 1.2.4.5 心肾阴虚型症见心胸隐痛，久发不愈，心悸盗汗，心烦少寐，腰酸膝软，耳鸣头昏，气短乏力。舌红、苔少、脉细数。施护原则：滋阴益肾，养心安神。⑴左归饮加减汤剂温服，心悸、盗汗、心烦不寐为心阴亏虚可加麦冬、五味子、柏子仁、酸枣仁以养血安神，胸闷且痛加