​脐周如裹“大冰袋”案

作者/吴万军

李某，女，83岁，2016年12月22日初诊。主诉：腹胀20余天。

患者曾在某中医馆经中医治疗，给予中药七剂（具体药物不详），每天服药都恶心呕吐，剩下3剂未服。故其女儿带她求诊于我处。诊见：形体消瘦，精神尚可，思维清楚，自述20天前因洗澡着凉后，始觉腹部凉而不适，渐至腹胀满不舒，脐周似裹一大冰袋，并感体内气体窜着感，矢气则舒，伴口苦、乏力、头晕、汗出，时有嗳气，纳一般，二便调，舌暗红苔白滑略胖，脉弦弹指感。脉症合参，诊为感邪入里、饮停气滞，治以解表和里、温阳化饮、理气除胀，以柴胡桂枝汤、苓桂术甘汤合厚朴生姜半夏甘草人参汤加减。

处方：柴胡15g，黄芩9g，姜半夏10g，党参10g，桂枝15g，炒白芍15g，茯苓15g，炒白术15g，厚朴24g，大腹皮15g，苏梗20g，炒枳壳12g，炙甘草6g，生姜20g，大枣4枚。五剂，日一剂，水煎服。

2016年12月27日二诊：腹胀消失（用患者的话说就是大冰袋没有了），头晕减，仍有气窜感、乏力、动则汗出，并腰冷疼痛，二便基本正常，舌暗红苔薄白微胖，脉弦虚缓。诊为余邪未尽、寒湿困脾、表虚不固，以柴胡桂枝汤、甘姜苓术汤合玉屏风散加减。

处方：柴胡10g，黄芩12g，半夏10g，党参15g，桂枝15g，芍药15g，干姜8g ，茯苓20g，炒白术20g，炙甘草6g，黄芪30g，防风10g，桑叶20g，炒枳壳10g，焦神曲10g。七剂，日一剂，水煎服。

2017年1月3日，电话随访，其女儿非常高兴的告述我诸症均消，因年事已高，不愿再服用中药，亦算临床基本治愈。

按：本案中患者已至耄耋之年，脾胃气血阴阳均已不足，故在洗澡后易感受风寒湿邪，患者本脾虚生湿，邪气入里引动痰湿，阻滞气机，故而出现腹胀如裹一大冰袋；邪气入里侵犯少阳故出现口苦头晕、体内气体窜着感，气虚而现头晕乏力汗出。所以用柴胡桂枝汤解表和里、以苓桂术甘汤温阳化饮、以厚朴生姜半夏甘草人参汤健脾除胀，加大腹皮、苏梗、炒枳壳以加强理气除胀之力。

二诊时患者腹胀如矢，因余邪未尽仍有气体窜着感，又寒湿困脾故而出现腰冷疼痛，气虚表不固故会动则汗出乏力。故仍以柴胡桂枝汤解表和里、以甘姜苓术汤健脾除湿、以玉屏风散益气固表，加桑叶以助止汗之力，佐以炒枳壳、焦神曲而行滞消积。统观全方，集温补、行消、和解于一体，症机契合，药到病除，疗效喜人。