黄煌先生经方医案 小建中汤合四味健步汤治肝硬化腹水案

小建中汤合四味健步汤治肝硬化腹水案

黄某，男，43岁，于2005年04月07日就诊于江苏省中医院。

2005年1月在南京市第二医院查出肝硬化伴有黄疸，肝腹水，经常需抽腹水治疗。白球比倒置为0.8，胆红素高。有糖尿病，用胰岛素控制。门诊时谓自觉眼花，口干，大便干，乏力。半年来体重减轻15kg；下肢皮肤粗糙，色黑。舌暗紫，舌苔白厚，脉滑数，102次/分。黄师处以小建中汤合四味健步汤方如下：肉桂6克，白芍50克，炙甘草6克；怀牛膝20克，赤芍20克，石斛20克，丹参20克。7天后复诊时高兴地说，3剂药后腹水全消，不用抽吸，且明显视力，口干好转。脉搏：96次/分。以后一直用本方服用至今，感觉方可，鼻中不出血，腿不肿，肝功能逐渐改善，体重增加了2公斤多。

按：小建中汤常用来治疗以“腹中急痛、心中动悸而烦、消瘦尤其是腹部扁平而肌紧张”为特征的疾病，黄老师认为本方是古代有效的强壮剂或调养剂，适合使用此方者，“体质多虚弱”、“体型多消瘦”。或因先天不足，或后天因过度消耗精力体力，而表现出精力不足，容易疲劳，易出汗，烦热，肢体酸痛等。肝硬化患者大多伴有腹皮挛急，按之不弛，或者有顽固性的腓肠肌痉挛，尤其是腹水者更为多见，同时大便干结难解者可使用大剂芍药。本案病人因有糖尿病且下肢皮肤粗糙色黑，故合用四味健步汤以改善下肢血液循环。

小建中汤为治疗“虚劳-里急，悸、衄、腹中痛，梦失精，四肢酸痛，手足烦热，咽干口燥”及“腹中急痛”的主方。黄煌教授认为本方是一张改善体质之方，并把小建中汤当作保肝药看待，常以小建中汤治疗肝硬化腹水，证见：消瘦、大便干结、脚挛急者，本方对改善肝功能有效。本案中病人因有糖尿病且下肢皮肤粗糙色黑，故合用四味健步汤以改善下肢血液循环。