体质学说指导下的方证对应是目前经方研究的前沿。体质学说和方证对应学说其内在本意和最终目的究竟是什么,本文试图暂且抛开现有成说,做一番全新的探索,以为一砖以引众玉。
证,是症候群。是疾病特定阶段所有症状的概括性描述,且具有一定的典型性和规范性,经方所对之证尤其如此。如果严格按照原方原剂量来使用经方,甚至可以把经方看做就是
一味药,因为其用来治疗疾病的有效成分具有相对的稳定性。就如
桂枝汤组方药理所揭示的,其有缺一味则不可的特点,这也说明了其有效成
分因为其组方的严谨和所治证的高度契合而有极高的稳定性。同时,又由于经方所对之证,简明规范且有典型意义,也可以把具有这种特征的证看做是疾病的一个症。譬如说这个病人就是有
桂枝汤的症状,就是有梅核气,
厚朴半夏汤的症状,处方用药的过程中就可以考虑把桂枝汤或厚朴半夏汤看做是一味用来治疗桂枝汤症状或梅核气症状的药,如此等等。所以,尤其对于经方来说,方证对应,基本上可以视作药症对应。这样来解读经方的方证对应,一方面是由于经方自身特点决定它可以这样来被解读,另一方面,经方的使用过程中,经常被用来合方或作为方根来使用,在一个处方中的确可以用桂枝汤来治疗复杂疾病中所包含的桂枝汤症状。因为在复杂疾病的诊断过程中,其人可以表现出桂枝汤所对应的桂枝汤证,但结合其他症状,这个人总的来看又不能说就是一个桂枝汤证。那么,如果可以把这其中桂枝汤证所包含的症候群就视作该疾病的一个症状,其名称就是桂枝汤症状,其对应的药物就是桂枝汤组方。再者,为使本文把问题说得简明,特别强调目前只有经方的方证对应,可以当做药症对应来讨论。如此来说,需要探究的就是体质学说指导下的药症对应的内在本意和最终目了。(以下文中所指药症对应包含经方的方证对应,在此先做一番说明)
体质学说要解决的问题,必然与医学临床相关,它的内在本意和最终目的就是服务于临床。体质学说对于医学临床的意义就是运用其日趋完善的体质认识论原理,通过体质辨识,寻找和发现具有相似体质特征的一类人,其疾病发生发展和转归的一般性规律,以及这一类人对何药何方具有选择性敏感的规律性,指导临床医生结合四诊,以确定一个特定病体对何药何方敏感的最大可能性,从而选择主药主方,处方以治。
何为选择性敏感?从体质生理学的角度来看,首先人对进入体内的各种物质的吸收和排泄就具有明显的选择性。譬如脂肪泄,譬如乳酸不耐,譬如滴酒脸红等等。人体对药物的吸收和排泄同样具有选择性。譬如
青霉素不耐,譬如
糖尿病体质不耐喹诺酮类药。从中医的方面来看更好理解,譬如大便素溏的当然用
牛蒡子之类的要慎重,常
自汗出的用
麻黄要慎重。中药的很多使用宜忌其实不仅仅是在用它来治病时要遵守,更应该是针对素体体质状况来说的。之所以人体对药物有选择性,是因为个体体质差异起到了决定性的作用。那么,使用药物来治疗疾病的时候,当然应该尽可能的考虑到这种体质因素所决定
选择性,亦即选择那些素体体质允许的,敏感的,而且同时被临床反复验证的可能使疾病治疗效果最大化的药物。这样的一个过程,其本质就是体质学说指导下寻找药症对应的过程。(未完待续)
体质学说研究的对象是什么?通俗的讲法,就是身体素质。有句话叫身体是革命的本钱。结合体质学说的目的,可以说,身体是生病的本钱。我曾经把人比喻成一座房子,外来的病邪叫外贼,内伤的病邪叫内贼。房屋的结构,选用的材料,折旧的程度,主人关心和修补的勤懒,家庭的和睦与否,等等,这些都是影响病邪侵害人体时的相关因素。这些相关因素在未有病邪侵害时已经客观存在,这就是体质概念的第一层含义,也叫素体禀赋。当不同素体禀赋的人符合相对健康定义的时候,也可以把他们称作平人。(相对健康的定义,就是个体的衰老进程符合所处时代具有统计学意义的一般规律,在此不作展开)。比如人的相貌,包括脸型,高矮,胖瘦,脉型等等,还有性格特征饮食偏好等等情志方面都具有个体之间的差异性,甚至运用体质辨识方法,通过药症对应,还能寻找到不同素体禀赋的人患病的趋势性和特异性。比如流行性
感冒季节,不同素体禀赋的人外感即使是同样的邪气,其发病,其治疗,其转归都有明显不一样的趋势性和特异性。如何掌握这种趋势性和特异性呢?某些致力于临床体质研究的医家通过细心的观察,渐渐认识到尽管素体禀赋各有差异,但总有某一类具有相似特征的人在治疗疾病的过程表现出对某药某方的高度敏感性。而且药和症的的对应度越高,越能保证这种敏感度,越能保证最终的治疗效果。他们把这些具有相似特征的一类人直接用该药该方的名称来命名。这样的结果就是在药症对应的基础上,把不同素体禀赋的人加以分类。比如生病趋势是太阳
伤寒的,用麻黄或
麻黄汤治疗效果好的一类人,就是麻黄体质药人,或麻黄汤体质方人,简洁地称之为麻黄人,同理,生病趋势是太阳中风的,就称之为桂枝人。这样的分类可以叫做素体体质分类,也可叫做平人分类。
体质概念的第二层含义是素体体质是可以改变的。譬如坏了的门窗可以修补,可以更换,不和睦的家庭关系可以调和,这一方面需要主人的积极配合,必要时也需药物的参与,甚至可以发生结构性的大变化,造成体质的根本性改变。比如一个经常感冒的人可以经过食疗锻炼或者药物调理渐渐的变得和正常人一样的感冒频率。(未完待续)