原创 钟连江 经方 6月5日
疑似糖尿病性胃轻瘫反复呕吐案
作者/精品班钟连江 浙江省桐乡市第二人民医院神经内科
F老太,因“反复呕吐1月”入院于2020年5月20日。 现病史:患者10年前起因口干、多饮、多尿,检查发现 2型糖尿病,口服药物,饮食不控制,血糖控制差。 一年前起出现手足麻木,视物模糊,肾功能不全。40多天前出现下肢浮肿,血糖控制不佳于2020年4月4日~4月11日,在海宁某三乙医院住院,诊断:2型糖尿病伴多个并发症,糖尿病性视网膜病变,糖尿病性肾病III期,糖尿病性周围血管病变。给予胰岛素强化治疗,血糖有所控制。1月前出现间断呕吐、头晕,再次于2020年4月26日~5月6日在海宁某医院住院,诊断:良性位置性眩晕,2型糖尿病伴多并发症。给予调整胰岛素以及对症处理,患者血糖控制可,出院后呕吐有加重趋势,有时每天均有频繁呕吐,呕吐物为水样物,进食减少,渴而不欲饮,乏力,倦怠,无畏寒发热,无腹痛,无心悸,无下肢浮肿,无头晕,无头痛,无意识障碍,无出汗,2天前赴浙江省某三甲医院门诊诊治,诊断:胃肠功能紊乱,神经性呕吐,2型糖尿病,给予氟西汀胶囊、阿里沙坦片、瑞舒伐他汀、血栓心脉宁、消积洁白丸、疏肝解郁胶囊等口服,患者服药后呕吐更加严重,滴水不进,乏力,精神疲惫,十分痛苦。入院诊断:呕吐待查,疑似糖尿病性胃轻瘫。给予制酸剂、胃复安针、异丙嗪针等治疗,效果不明显,仍旧频繁呕吐。望:形体消瘦,精神差,疲倦貌,表情痛苦,面黄,下肢皮肤皱缩,舌质淡,舌体胖大,舌面湿润,舌苔薄,舌底静脉无曲张。
问:最近每天均呕吐,水样物,渴而不欲饮,乏力,倦怠,无畏寒发热,无腹痛,无心悸,无头晕,无头痛,无意识障碍,无出汗,大便3-5天解一次,量少。法半夏15g,生姜15g,茯苓20g,3剂,颗粒剂,冲服。当天上午开了中药,晚上我值班,看到患者还在吐,我问家属中药喝了没有。家属说:不敢喝,她连水都喝不下,中药味道不大好,能喝下去吗?我安慰家属说,你按照我交代的去做。嘱咐先取1/3包颗粒剂,用尽可能少的温水化开,用小勺子慢慢地一点点喂服,以不吐出来为度。第二天早上家属来找我,开心地说:昨晚喝了那包中药,今天早上不吐了,刚才还喝了一碗粥。嘱咐继续喝完剩下的几副中药。也就是说,患者才喝了半剂中药,症状已经明显好转。观察此患者服完药后至现在,一直未出现过呕吐,能正常饮食,精神已明显改善。患者辗转于各大医院治疗呕吐,应用诸多西药效果不佳,而应用小半夏加茯苓汤,寥寥几味中药,却能出奇制胜。不禁感慨经方的神奇,简、便、验、廉,这就是经方的魅力!按语:糖尿病患者,如呕吐宿食、空腹时腹部有振水音,即可疑诊糖尿病性胃轻瘫,临床上根据患者的表现,选择不同的经方治疗。小半夏加茯苓汤,出自《金匮要略》,具有和胃止呕,引水下行之功效。主治:卒呕吐,心下痞,膈间有水,眩悸者。此患者舌体胖大,舌面湿润,为水舌之像,更支持应用此方,只要方证相应,不必拘泥于药味多少,小方子就能治大症!