卫生室临证医案案 --- 一躺下即胸闷，中医怎么看？

一躺下即胸闷，中医怎么看？

张某，男，44岁，鲁山人，2020年10月4日来诊，自述一躺下即胸闷上不来气，已数月，伴大便溏薄，口唇青，舌质淡红，苔白腻，脉沉弦。

处方：党参15g，白术15g，干姜8g，甘草10g，附子8g，杏仁10g，茯苓15g，枳实8g，薤白15g，桂枝15g，丹参10g，川芎10g，大枣6枚。七剂。

药服完，病人于10月11日微信反映，胸闷消失。

思辨：病人胸闷上不来气，可能有三原因，一、痰湿阻滞，肺气不利；二、心阳不振，心脉瘀阻，胸痹；三、肾不纳气。此病人一躺下即胸闷上不来气，为啥躺下加重，肺内水湿停聚，水往低处流，躺下时痰饮阻塞气道，故胸闷明显，故以杏仁茯苓甘草汤，化水饮，理肺气；肺为储痰之器，脾为生痰之源，大便溏薄，脾虚为患，故以理中汤健脾助运；口唇青，血瘀之侯，结合胸闷，心阳不振，气滞血瘀，故以枳实薤白桂枝汤加丹参川芎，理气、通阳、活血；加附子一味，补肾纳气，振奋阳气，强心利水。

此病常见于西医讲的心功能不全，因本方很好的完成了强心（附子），利尿（杏仁茯苓甘草汤、理中汤），扩血管（枳实薤白桂枝汤加丹参、川芎）的任务，故取得了明显的疗效。