升白方维持化疗后白细胞降低

下面咱们言归正传谈今天的3个病例。就现在得肺癌这个患者，他是国税局的一个干部，早在几年以前他的亲姐姐就得了肺癌，在承德医学院附属医院的北方医院，由于失去手术指征进行放化疗治疗。放化疗之后白细胞很快就低成几千。这时候在国税局这个家属，她非常信任我的技术，就坚决要求她姐姐到我门诊治疗。

我一看血象这么低，没办法咱们就只能先顾眼前，就用我的升白方给她治疗，当时患者还有发烧，我一般都是开三剂的升白方，升白方非常管事，一般来说三几剂白细胞就能升上去，她又回去医院继续做化疗治疗。结果那个白细胞很快就又降下来，医院院方用什么黄芪注射液，打那种升白针，打了开始还是管事儿的，等后期再打就不管事儿。

患者又转回到我门诊，继续用中药辅助治疗。同时，我就跟患者谈，跟家属谈，我说你们应该选择一下，如果选择医院的治疗方式，我中医这就不再给你继续维持了，如果你选择我的治疗你最好放弃医院的疗法。因为那时候新农合刚刚实行报销，她的姐夫就坚决的不同意，就要做西医院的放疗化疗治疗，我这边门诊也用中药以升白方为基础。只吃了大概是十来个月。

我说你这样下去不是办法，如果你实在这样我就不能再给你开中药了，因为中药长期服用我怕产生积累，损害患者的肝功能和肾功能，到时候肿瘤没要她的命，咱们的中药反倒把她命要了，我就果断的给她停药了。后来这个患者又在医院做了大约是两个多月的治疗就去世了。有些时候我们作为基层的大夫有太多的无奈，我们的话语权是相对薄弱的，尤其对中医近几年这宣传也不够，很多人都认为慢性病，一些不急不忙的病才来找中医治疗，这种观点是不对的。

我知道大家很关心升白方组成，是这样的，那个我看看大家，有没有三两位能知道西医的化疗和放疗在中医的属性，假设你把化疗和放疗，当成一味中药的治疗，它的属性是什么？如果有的同学说对我就给大家再公布升白方，大家可以踊跃发言，这个说错都没有关系啊，以后大家可以在临床上慢慢摸索慢慢理解，还有激素的寒热属性。

王海麟-山西：热毒，热者寒之，那该用大寒药啊！？黄连黄芩黄柏等？养阴清热可以对抗激素的副作用

陈娜-杭州：化疗放疗后脱发呕吐。热性伤精的吧？

刘红军-安徽宣城：热毒耗伤气血？

阿杜-郑州：湿热吧

庆沪-宝鸡：放化疗属热毒伤阴伤津液，激素寒湿水浊

毛国安-西安：治热以寒，升白方当用寒凉药吧？

邓亚坤-保定：清热解毒药加益气养阴药？

徐芳-包头：我记得宋老师说过，地塞米松相当于发汗重剂，比麻黄还厉害。

张绪仪：升白汤应该是辛温补气药

罗银星-河南郑州：放疗属于大热，热毒，化疗大多数病人感到热性，也有部分感到寒的，放疗病人多数表现皮肤干燥，口干舌燥，大便干等等，当属热毒无疑，化疗病人恶心呕吐，纳差，舌苔厚腻，有些药物会频繁腹泻，有些又便秘，其实说真的，我没想明白，可能药物不同，属性不同。

这个问题也是这样，没有百分之百的方，因为在临床上，有一部分开始是阴虚后来导致了阳虚，也可能有的人用补阳或者补气的方法，取得了一定的效果，那在临床上升白细胞，我各种各样的办法都尝试过，临床上也确实要因人而异，但是就是那个我临床摸索的这张升白方，在临床上对绝大多数的患者都是有效的。

升白方：山药30g，生地20g，元参20g，牛蒡子10g，麦冬10g，天冬10g，三棱3g，莪术3g，白术10g，西洋参10g，阿胶6-10g，当归10g，石膏30g，知母15g，炙甘草10g

咱们全国各地肿瘤患者很多很多，大家以这张方子为基础方，不要教条，见到患者可以随症加减。我个人体会，因为这个病例已经很多很多了，我个人总体认为其实表现在人体的阴证阳证和感受外邪有一定关系，更主要的和机体的反应有关系，当放疗化疗接触人体以后，我个人大概统计一下，没做具体数字。伤阴伤血的占到90%，气虚和阳虚的，除非到晚期了才会出现，因此我们对抗他的疗法呢，就应该滋阴、养血、退热。

我给大家讲讲方义，这个方子的方义呀，我是仿那个张锡纯老先生资生汤、醴泉饮，后一部分有白虎加参汤之义。这张方子我在临床上应用的效果还真的是屡用不爽，效果不好的很少，你稍稍调整一下，就会有效的，在临床上那个第一张方子可以加减，可以针对患者的体质加减，但原则上加减的药味，不要多，2-3味，如果你选药精当，药性理解的好，最好就针对患者的体质，就像用经方一样，我一般的加减都是一味的，最多两味。

山药和地黄，是补肾填精的两味要药，前半部分是张锡纯老先生的资生汤，山药是平补肺、脾、肾，可以说先天后天都照顾到了，这个药是君药，是不可或缺的。生地，一方面能够凉血、能够养血还能够填精，对于这个药，选的应该是比较好的。元参去浮游之火，能滋真阴，味偏咸寒，这个药也是非用不可的。

这里边麦冬、天冬是填补真阴。牛蒡子有滑利之性，能够去痰，能够清热，能够透达，这个药应该说在这个方里也是很关键的。白虎加参汤的方义咱们就不再讲了，西洋参、石膏、知母，既能够益气养阴又能够清虚热。

群里边儿有的大夫说还要选黄芩黄连黄柏，在这张方子里，为什么不选呢？因为已经伤阴伤血啦，阴和血，都属于津液部分的，那么黄芩黄连黄柏呢？三味药都是苦寒，苦就能燥，寒确实是能清热，但是如果你清热的同时，又伤了阴，你就得不偿失了，所以在此方剂里边不再选用苦寒类药，另外呢也伤害脾胃，导致患者食欲不振，这样更影响咱们后期的治疗，如果患者体质不行了还谈什么治病。

石膏按《本经》来说，是辛甘微寒，它不是大寒，它清热，甘又有补的作用，能够生津、能够止渴，你要黄芩黄连，它就止不了渴。这里再讲一下加了白术，白术是什么？白术是照顾脾胃，脾的运化的，如果你再好的药没有运化，也起不了作用。在里面加有阿胶，它是血肉有情之品，能够补血、止血，这里边我有的时候用，有的时候用的很少，也有时候不用，可以用上一点效果还是好一些的。

这里边有更难理解的，很可能大家说你为什么加了三棱和莪术呢？三棱莪术而且用的量又这么小呢？大家是不是有这样的疑问，三棱和莪术在这里面相当于什么呢？它相当于一个动力吧，你滋阴了养血了也健脾了也清热了，都照顾到了，但是这还是一潭死水，没有人去运化，有的人说三棱莪术为什么不用大点量呢，大点量好那个软坚散结抗肿瘤啊。在这里它们两个不是抗肿瘤的作用，它是运化药力的作用，让药物活起来，又叫点睛之笔，好比咱们前边这么多的药组合，它就像一条大船一样，你的船再怎么好，没有动力也是一块废铁，三棱莪术小量的运用，它能够运化脾胃的力量远比各种药都要好用还没有副作用，这个剂量一定要小，非常好用的。

这是张锡纯老先生的一个思想，我是从那里传承来的。我做这个方子虽然不是最好的方子，但是临床上大家可以试验，我想还是比较切实有效的一张方子，希望大家以后多多总结。