遣方用药：小则调气，大则补精

谈中医学习与传承

作者/宋柏杉  整理/胡溪恬

中医的学习路径是根据中医的学科特点来决定的，中医的学习目的当然是能够治病，而且把病治好；中医传承的核心不是研发新药或者开创新法，而是在于培养人才。

遣方用药：小则调气，大则补精

我们遣方用药要考虑的因素很多，不仅仅要考虑疾病和证候，还要考虑节气、地域、体质这些因素。具体到一个方子所用药味的多少，一味药用量的多少，这里面的学问就更多了！

单味药如刀，它的偏性特点是非常突出的，所以要想“力专效宏”——那药味数就相对比较少。在攻邪和治病的早期，要掌握这个原则；到了治疗后期，调补五脏的时候就需要综合考虑——这个时候药味数就需要相对多一些。

就某一味药的用量来看，量大与量小起到的差别并不仅仅是力量强弱的不同，而且还会有功效的差异。原则上来说就是“小则调气，大则补精”——所以有的药你别看它量小，甚至小到零点几克，你以为它没效，其实它走得最快最远。

大黄是“将军”之药，初学者可能会不敢用到30克、60克这样的量，其实呢——在对证的情况下，用大量反而比用小量安全。为什么呢？就好比通开一处堵塞需要十斤的力，用十五斤的力阻塞打通自然很安全，若只用五斤的力呢？不但通不开反而压力更大，症状就会更难受。

又比如黄芪这个药，需要重用的时候可以到60克，甚至更多；但我们需要它调气走经络的时候就可以用量小一些，比如这个案例：

刘某，女，65岁。患者诉肩臂疼痛，遇寒加重，下午加重；双臂酸沉，后背沉重；善太息；双下肢轻度水肿；胃脘怕凉。患者既往有高血压，糖尿病，心脏功能不全病史。舌淡暗，苔白腻有裂纹；脉沉。我给开的是升阳益胃汤原方，黄芪就只用了15克。