第一个医案呢,我想讲的是一个急性胰腺炎的医案,这个病人呢,是我们医院的一个住院病人,在我们医院外一科住院。是一个男性,当时是五十四岁了,是一名建筑工人,晚上下班比较晚了,再与同事们一起暴饮暴食。之后呢,就出现了急性的腹痛。在当地的医院,诊断为急性胰腺炎,治疗了十几天没有缓解,后来转到我们的医院。然后入院了以后也给予了常规治疗急性胰腺炎的治疗,比如说改善微循环呀,解痉止痛,控制胰酶分泌的治疗。但是患者的腹痛仍然没有缓解。并且胆囊也出现了肿大。
大家都知道急性胰腺炎得不到控制,是很危险的。因为急性胰腺炎,它可以发展为重型胰腺炎,然后还会出现各种并发症,严重威胁患者的生命。当时呢,他那个主治大夫就想着能不能借助中医的一些外治的方法,缓解一下他的腹痛,控制一下病情,然后让我去看一看。我记得当时是2016年五月份,然后我到病房见到这个病人。
病人是什么情况呢,这个病人体态比较肥胖,面部是暗黑色,表情非常痛苦,腹痛难忍。详细问了他的症状,有口苦,然后腹胀。因为急性胰腺炎禁食禁水,他也没有办法吃饭。大便呢,是有三天没有解了。然后整个腹部是一个膨满拒按。叩诊的话,然后是一个鼓音,腑气明显的不通。舌呢是一个白厚腻苔,脉弦滑,然后这个在中医看来他就是一个急腹症应该是用一个通泻的方法。
但是因为这个急性胰腺炎在西医是禁食禁水的,所以说,他们对这个急性胰腺炎服中药还是表示怀疑。然后问能不能去给病人灌肠。当时这样一个情况,应该是一个少阳阳明合病。治疗应该是和解少阳、通腑泻热。处方呢我给开的是大柴胡汤:
柴胡24g,黄芩10g,清半夏12g,生白芍20g,炒枳实20g,生大黄10g,芒硝10g,然后用六片生姜,三个大枣做药引。
住院的病人是在医院代煎的中药,当时一共是煎了两副中药。然后是每包一百五十毫升,一共煎了四包。但是他们没有给病人口服,而是采用了灌肠的疗法,病人他那个病变部位在腹部,腹满不通,燥屎不下。这个时候应该怎么做?咱们中医应该是釜底抽薪,通腑泻热应该把他下面这个火给他去除了。然后这个浊邪一去,他这个腹部自然不痛了,就是中医所说的通则不痛。但是灌肠呢,只能作用于这个肛肠局部他不能因势利导也不能驱邪外出。
虽然是强烈的给他们建议服用中药,但是他们还是说那先灌肠看一看。然后那因为是住院的病人嘛,然后就先按照他们的意见,然后是灌肠灌了两天,过了两天以后我这个病人仍然是腹痛,灌肠以后他其实也解大便了,解了两三次大便,但是腹痛没有缓解,因为它只是作用于肛门的局部的一个部位。
然后他们没有办法,又让我过去会诊。这个时候我又建议说:一定要把中药喝上。因为咱们都知道,像那个中医治疗急性胰腺炎,是有很多报道的。像有一个方叫清胰汤,就是专门治疗这种急性胰腺炎的,少量的口服是没有问题的。
这个时候呢,主治医生也有点犹豫。然后又给他们的主任商量了一下,当时那个主任说,那要不就试一下,但是呢,为了确保安全,这个中药是你开的,要在医嘱上开上医嘱,然后签上名字。那这样一种情况,我其实心里也是提了一口气,因为这个也是要承担很大的责任的,但是呢,仔细分析了病人的情况,我觉得,他就是这个证,不会出现问题。
然后我就给他们下了医嘱然后还是上面那个方,然后煎了一付药煎了三袋,每一袋是一百五十毫升,让他分两次喝完,也就是说一天的话是喝了六次,每次就是喝大概七十五毫升,这样少量的去频服。
然后服用了一付药以后,这个病人开始出现这个腹泻,泻下了污浊的大便,解了有四次,腹痛就开始减轻了。然后这个时候大家都舒了一口气,我其实也是舒了一口气,当时我其实也是16年的时候,我才刚来医院工作了一年。
我当时也是初生牛犊不怕虎,但是心里也是犯嘀咕的。就是一整天,心里都悬着,然后心里想着这个病人也不知道怎么样了。虽然觉得辨证无误,而且以前也看过这类的医案,但还是第一次参与这种急腹症的治疗。当时其实给病房医生保证的时候也是信誓旦旦的说没有任何问题,其实心里也是很忐忑的。
到此时,患者泻下污浊的大便,并腹痛减轻了,中医的疗效就得到了大家的肯定。然后患者包括那个住院部的医生,然后都觉得非常的不可思议。说既然中医的效果这么好,那就让他继续配合上中药。然后第二次的时候就开了三副的中药。因为他这个腹部胀满,已经明显地缓解了,然后我就把那个芒硝给去了,加了20g的厚朴然后又开了三副。
然后患者服药后腹痛已经不明显,继续观察了一周,就带药出院了。出院的时候用的处方依然是大柴胡汤,但是我没有用大黄,把大黄去掉,然后用了生麦芽20g,也就是大柴胡汤去大黄加生麦芽20g,开了七付,让病人带回去,继续调理。
急性胰腺炎呢,他这个发病跟饮食有很大的关系,但是也跟病人的脾胃有很大关系。这种病人呢,实证比较多,当时是16年的时候,我去医院帮他们会诊了一个这样急性胰腺炎的病人,后来17年的时候还是一个急性胰腺炎,然后病房的治疗效果不是太好,然后又让我去会诊,还是用到这个大柴胡汤加减。但是并不是说所有的急性胰腺炎都是实证,也有部分是虚症或者虚实夹杂的病人,这个时候我们还是要去辨证处方,比如说真武汤、小建中汤、桂枝加芍药汤,桂枝加大黄汤等等,这些都是有处方的可能。
所以说我们临床处方要以病人的实际情况为准,做到胆大心细,然后方能镇定自如,有是证用是方。
这里提到急性胰腺炎,我还想说一点就是慢性胰腺炎,其实病人的胰腺,包括肝胆脾胃,他整个消化系统都是连着的。我还治疗过一个慢性胰腺炎,这个慢性胰腺炎呢,他每年都会发作,已经有连续三年了,每年都是过年的时候,然后要去医院。他其实忌口很严格,像肉他从来都不吃,带油的汤水他喝的都很少,平时呢都是以清素为主。但是他还是每年都会发作急性胰腺炎,平时也有慢性的腹痛。这种病人呢,就不能说是你要用大柴胡汤去攻下了,这种病人要强壮他的消化系统,他的消化系统好了运转功能正常了,他就不会再出现反复的发病。
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