某男，37岁，2019年秋来诊，体格壮实，嗜酒多年，近几天鼻衄，时流时止，轻时塞鼻子可以止血，重时塞从口里流出，舌质红，苔黄腻，脉弦数。诊为酒蕴湿热，心肝火旺，迫血旺行。治以清热泻火，凉血止血。方用泻心汤：黄连15克黄柏15克大黄15克三剂，日一剂，水煎服，早晚分服，忌饮酒和辛辣燥热食物和生冷。三天后复诊，自诉药后第二天没在鼻衄，就是一天腹泻两次。原方加炮姜15克炙甘草20克三剂，日一剂，水煎服，早晚分服。一周后电话告知，再没有鼻衄。直到2020年3月20号电话为两个儿子来诊，说去年吃了六付中药鼻衄后至今未再复发。现在是两个儿子鼻衄，都是时流时止，连续多日了，大儿子10岁，小儿子3岁，平时两人爱吃辛辣火锅和零食，有口气，大便干。舌质红。诊为肝火亢盛，血热妄行。治宜清热泻火止血。泻心汤合甘草干姜汤：黄连10克黄芩10克大黄10克炮姜15克炙甘草10克，三剂，日一剂，水煎三小碗，两人分付，老大两小碗早晚分付，老二一小碗早晚分服。三天后告知两人都好了，说药太苦，都不喜欢吃啊????嘱停药观察，忌吃辛辣温燥食物和生冷。以上两例都为火逆证，均选伤寒论的泻心汤直折火亢兼以甘草干姜汤用炮姜炙甘草一是苦甘化阴，二是制其泻心汤寒凉过甚预防冰敷。
《金匮要略》泻心汤
【16.17】心气不足，吐血，衄血，泻心汤主之。（亦治霍乱）验之临床，效若浮鼓，古不欺我！
第三例是一位孔某之子，12岁，2020年3月18号来诊，偏瘦，手脚凉，面色萎黄，鼻衄病史，最近一周，鼻衄时断时续，舌淡白，脉细弱。诊为阳气不足，失于固摄，血虚血燥。四逆汤合加减补血汤去黄芪加血余炭生地黄麦冬大黄：黑附片30克（先煎）炮姜30克炙甘草20克当归15克血余炭30克三七粉10（分冲）生地黄15克麦冬15克冬桑叶15克大黄6克七剂，日一剂，水煎服，早晚分服。去黄芪虑其升提之性，加生地黄麦冬非为凉血而为润其血枯血燥，大黄引血下行。3月25号复诊，药后鼻衄已止，余神疲乏力，绪方理中汤合当归补血汤加血余炭：党参15克炮姜15克白术15克炙甘草15克黄芪30克当归30克血余炭30克七剂，日一剂，水煎服，早晚分服。
以上三例虽然都是鼻衄，但寒热虚实不同，治法方药也不同，正所谓“观其脉证，知犯何逆，随证治之
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