便秘医案回忆分享(附随想):
某女性患者自诉已十几年便秘,大便3-5日一次,干稀尚可。
刻诊:左关脉浮弦,舌暗红无苔。
按理可用清肝养阴通便之法。但笔者转念一想,患者十几年便秘,体质不可能一直不变,在这十几年当中患者会随着生活工作状况的改变,体质出现寒热虚实各种变化,而无论体质如何变化,便秘始终一。所以辨证分型论治是否行的通,证型是否是导致疾病的原因,笔者不禁产生怀疑。
于是笔者干脆舍弃现代辨证法,从病机入手独辟新径,遂组方如下:
刺五加50红景天30党参30黄芪30茯苓20炒白术20炙甘草5升麻5柴胡5当归20陈皮10熟地30天冬20川牛膝30生地榆10石斛30桂枝20赤芍15丹皮10香附10乌药10,
开了5付药一日3次,患者服下后每日大便4一5次,连腹泻5天,药尽因怕腹泻不敢再服,此时舌脉依旧,谁知从此大便正常一日一次,随访4个月未复发,十几年的便秘竟然除根,而此时舌脉还是如旧,可能患者就是这种体质。
组方思路:便秘多为肠道蠕动无力,津枯液燥,故难通下。我以刺五加,红景天抗疲劳增强肌肉动力之品,配合补中益气汤增强肠动力,石斛,熟地,天冬之类增其津液,香附,乌药,行其气机,久病易淤故入丹皮,赤芍,桂枝,以通肠道血脉,则气血畅通,更易受补,最后以牛膝,地榆,强力引药下行入肠。则肠道动力大增,津夜滂沱,必通下也。
由此笔者不禁反思,现代辨证分型论治能否达到五副药除根的效果。记得原来看过范文甫医案治睾丸炎,直接用五芩散加橘核引入睾丸,利湿消其睾丸肿大,思路真是巧妙。忽然感悟古人注重医理能力培养,今人对医方注重死记硬背,机械纳入辨证。就像现在任何一个中学生所学公式定理,都会超过古代科学家,但是没有培养出科学家的观察分析能力,永远也成不了科学家。
笔者认为正是古人不同的分析观察总结能力,形成了中医各家学说。例如《医贯》企图以命门学说解释一切疾病,就像物理学家爱因斯坦企图用“统一论”解释一切力学现象,古人多么伟大,却被现代人认为立论偏激,于是把各家统一论的探索,分型纳入辨证论治,美其名曰取其精华,祛其糟粕,实为鸡同鸭讲,倒行逆施。君不见小柴胡先生之类的高手吗?那就是中医的统一论探索啊!君不见各样高效广谱的秘验方吗?!君不见《辨证奇闻》无舌无脉(如何辨证),实为高效验方吗?!君不见经方无舌少脉,只需方证对应吗?!若以现代车企做比喻,古代各家学说就如同当今之丰田,本田,大众,别克等,虽然风格工艺不同,但都是成熟车企,都以造车舒适,质量为共同目的。而现代分型论治将各家学说杂揉抽取,就如同国产车企造车之初,底盘用大众,发动机用本田等,拼凑一气儿,无自主思想,其舒适与质量可想而知。难怪当今某些国医**感慨,对某个门派研究不深,不敢用其方,最后无奈一用,效果卓越。笔者不禁深思,我们现今的中医学者学到的是什么,欠缺的又是什么,究竟如何才能象古人穷尽天地之理,结合现代人体质创新发展处方,让那个百家争鸣,新方八阵的辉煌创新时代重归祖国医学呢,也许我们都要建立各自的统一论吧!也许那时就不会再有,要求答案强行一致的医师考试了吧!
(徐飞写于2018.5.6晚雨夜漯河)
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