慢性前列腺炎案
张某,男,57岁。慢性前列腺炎反复发作3年。开始仅尿频,睾丸不适。服中药清热利尿剂数剂,即告缓解。其后屡犯屡重,不仅尿急,尿频,尿路灼痛,并常感生殖器冰冷麻木。曾用中西医各种方法治疗,服清热解毒利湿等中药150多剂,自觉症状有增无减,并发展至阳萎,全身瘫软,步履艰难,被迫全休,1977年8月20日来诊:恶寒踡卧,肢体萎软,神靡,头晕,失眠,食欲大减。睾丸坠胀及腹,常感凉麻疼痛,小便浑浊频数,阳萎。面色萎黄暗黑,舌质淡白,全舌白苔密布,根部苔淡黄厚腻,脉沉微细。此为少阴阳衰,阴寒内盛,法宜补阳温肾,散寒止痛,以四逆汤加上肉桂主之:川附片(久煎)、干姜各120g,炙甘草60g,上肉桂(研末冲服)15g。连服3剂,少腹和睾丸坠胀疼痛减轻,小便色转清,尿频也好转,阳气渐复,复方附子、干姜减至60g;再加茯苓、炒白术以健脾除湿,继服30剂。头晕、失眠、恶寒、乏力,少腹及睾丸坠胀,均进一步减轻,生殖器凉麻感亦较前轻。舌质稍现红润,黄白厚腻之苔已减。继续温补肾阳,兼顾其阴,再佐以温中健脾为治,以四逆并理中汤加味主之:川附片(久煎)、干姜、炙甘草各60g,党参30g,上肉桂(研末冲服)10g,冬虫夏草15g,宁枸杞3g,菟丝子30g,云苓20g。服药10余剂,诸证继续好转。又服10余剂,前列腺炎基本痊愈。同时,多年来之低血压、头昏、失眠等证,亦均消失;饮食骤增,精神大振。1977年12月初,病愈而恢复工作。(《范中林六经辨证医案选》)
按
慢性前列腺炎,一般都从湿热论治,多有套方套药,效果并不可靠。本案服清热解毒利湿中药多剂,病情有增无减,亦可见其治未中的。范氏“功夫全在阴阳上打算”,从阳虚阴盛着眼,以大剂四逆汤治之,未用一味清热利湿之药,3个月治愈3年痼疾,令人大开眼界,尽显火神派风格。
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前列腺增生，这个是常见病。前列腺增生这个病啊，当然这是西医的病名了，中医不是，中医叫“癃闭”。它是中老年，男性的一个常见病，也是多发病。往往小便次数多，小便量少，小便量细，排尿等待，尿不乾净，甚至於严重的那麽就是小便完全闭塞不通。真正临床上，常常很简单的把它归到膀胱湿热的这个范畴裏面。因为它出现的症状确实象我们教科书上所学的，就是膀胱湿热。你不能说同学辩证不对。用八正散，用导赤散等等这一类的方剂，但是往往效果不是很理想，并不是没有效果，但是效果不理想，效果不持久。反过来，也说明了这个病，它并非就是那麽简单，就单纯就是湿热所导致的。

原来的朱丹溪，他在《丹溪心法》裏面，他就认为，与气虚有关，与血虚有关，与痰，与风痹，与湿热都有很大的关系的论述。并且提出了气虚，用参，耆，升麻；血虚用四物汤；痰多用二陈汤。在《丹溪心法》裏面，他提出了这些比较具体的治疗的一些方法。

明代的张景岳，他把小便不通，也就是癃闭的病因归纳为火邪结聚小肠膀胱，这是一种类型，这是一种原因；再一种呢，由於败精，槁血，阻塞了水道；再一种就是由於真阳的下涸，气虚不化；以及肝强气热，膀胱闭阻。他把它分成了这四种类型，这四个导致癃闭的原因。并且他还很详细地去阐述了气虚而导致癃闭的病理基础。他讲：“膀胱为藏水之府。”（而水是怎麽样来的呢？）“由气以化水。故有气斯有水，水之出也，由水以达气，故有水始有尿。”临床上，景岳他就强调了，治气虚而闭，应该得气化。所以他制定了左归，右归，六味，八味，这些都能治疗癃闭证。

在后世，也在不断的总结，并且也有所遵从。但是这效果也不尽人意。

郑钦安他在《伤寒恒论》裏面，他有一段话，但是又往往被忽略，就是读到《伤寒恒论》，一带就过了。它是：“少阴腹痛，小便不利者，寒结於下，不能化下焦之阴也。”原文呢，是主真武汤。这是在伤寒论的第82条。以及《伤寒恒论》裏面的21条。（学生谨按：见於《伤寒恒论》少阴上篇15条，《伤寒论》原文316条下。）都谈到了真武汤。所以他进一步提出了，是由於……（此处卢先生去写黑板了，呵呵）

用真武汤的目的是什麽呢？是重寒水阻滞而设。是寒水阻滞了。所以他提出来，告诫学者啊：“学者不可固执，总在扶阳驱阴为要。”这看起来很简单。就这两句话。

前列腺的肥大，前列腺的增生，它之所以多出现在中老年，说明了这个病，它是人到了中年老年以后，体内的阳气衰减了，因为体内的阳气衰减，气化不及所导致。由於气化不及，这样就可以导致水湿的停滞，可以循少阳三焦下注前阴，可以潴留和凝聚，最终导致前列腺的增生，肿大。因为中医没有前列腺这个器官的名称。因为肿大夹塞尿路，这就造成了小便的困难，严重的可以闭塞不通，导致癃闭。

对於这个病，从标与本来看，肾阳的虚衰，气化不足应是本，而尿路的受压，阻塞不通是其标。所以抓住本不放，应温阳化气，利水泄浊。真武汤是仲景为少阴阳虚，水湿内停而设的。用在中老年的前列腺肥大，效果往往很理想，效果往往很好。

在临床上，我常常用真武汤之意去进行化裁。改白芍，而用仙灵脾（也就是淫羊藿），因为这个方剂，用辛温大热的附子，壮肾阳，能够扶腾肾水，能够使真阳之气旺盛，这样呢，气化行，而浊阴才能消，浊阴才能制匿；用生姜，可以温胃散水；用白术可以运脾除湿，脾的运湿的功能得到改善，使其水才能得到正常的制约，生姜它还能够开宣肺气（生姜的作用很大），能够启上闸，从而达到开水源的目的。（“肺为水之上源。”）用茯苓，淡渗利水，通调三焦，这样可以导浊外出。用仙灵脾（也就是用淫羊藿），可以引阳入阴，可以启阴交阳，可以通利血脉，可以解除筋束的挛急，从而达到畅通水道。这样的一种组合，使其五脏的功能都能得到确实的调整，并且又重在壮气化之阳，启气化之机。由於壮阳之力更专，所以匿浊之效就更宏。用药并不多。但是由於很专，很直接，所以效果往往很好。