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百合狐惑阴阳毒病证治第三
一、概述
1.合篇意义:(1)病情复杂,变化多端,
(2)症状相似 精神症状┬百合病
└狐惑病
咽喉症状┬阴阳毒──蚀于喉
└阴阳毒──咽喉痛,吐脓血
(3)病因上与热病有关
(4)治疗上──杂病范畴
2.概念:
百合病:(1)以精神恍惚不定,饮食、行动失常;以口苦、小便赤、
其脉微数,为临床特征的一类疾病
(2)命名┬药物学──以百合一味而瘳(chou1)此疾,因得名也(魏氏)
└病机学──“百脉一宗”
尤氏:“分之则为百脉,合之则为一宗”
(3)证候特点┬①精神恍惚不定证
└②阴虚内热证
(4)治疗原则:滋阴清热,养心安神
(5)治法方药┬内治法──主方:《百合地黄汤》
│ 变方:《百合知母汤》,各随证治之
└外治法──百合洗方
狐惑病:惑 ?? 蜮
(1)以人体上部(目,喉)下部(二阴)以蚀烂为主证
伴有精神恍惚,狐疑惑乱为临床特征的一类疾病
(2)命名┬①狐惑病:诊之有疑,病情变化多端
└②狐??病:虫??为患,用药(苦参,雄黄)杀虫解毒之效
(3)病因病机┬湿热内蕴┬病机:湿热虫毒之邪循肝经┐
└虫毒感染┘ │
┌────────────────┘
└→┌上扰→目、喉┐蚀烂为主证,伴神情恍惚证
└下注→二阴 ┘
(4)证候特点
(5)治疗原则:清热燥湿杀虫解毒
(6)治方用药┬内治法:主方──《甘草泻心汤》,酿脓证──《赤豆当归散》
└外治法:洗方──《苦参汤》;熏法──雄黄
阴阳毒:是指感受时邪疫毒所致的,以发斑、发热、咽喉痛
为主症的一类急性发斑疾患
分类:阳毒、阴毒
治则:清热解毒、活血散瘀
方药:《升麻鳖甲汤》加减
二、原文分析
第1条 百合病的总纲
百脉一宗──病机,心肺
1.饮食改变:“意欲食复不能食”,“欲饮食,或有美时,或有不用闻食臭时”
食欲不振 厌食
同学们好,上一次课,我们把第二篇《痉湿暍病》讲完了。今天讲第三篇,第三篇的篇名叫《百合狐惑阴阳毒病证治第三》。首先也是讲一下概述,合篇意义,归纳起来说有这么四点。
第一,这三种疾病在病情上,比较复杂,变化多端。象百合病可以说它症状百出,“狐惑病”,异乎寻常,临床是可见之病,不是多发,而阴阳毒,属于感受时邪疫毒所毒,具有相当的传染性,而且是急性的、发斑性疾患,所以需要早期诊断、早期治疗,因而把它们统归起来说,病情复杂,变化多端
第二,症状相似。比方说“狐惑病”和百合病,都有精神恍惚。百合病的精神症状,“常默默”,包括其它的饮食上的改变,“意欲食复不能食”“欲饮食,或有美时。或有不用闻食臭时”这些情况,包括异常的感觉,“如寒无寒,如热无热”等等,结合条文学习时再给大家解释。“狐惑病”里面,也有“不欲饮食,恶闻食臭”、“卧起不安”、“目不得闭”等精神恍惚症状,还有咽喉症状,阴阳毒则咽喉痛、吐脓血等等,这就是在症状上相似。
第三点,在病因上均与热病有关。百合病,如果说和热病有关,就是在热病后,余热未清,导致阴虚内热。“狐惑病”,有湿热内蕴,虫毒感染的问题。阴阳毒,我刚才已经说了,感受时邪疫毒,具有感染性,症状上以发斑为主。
第四,在治疗上,它不同于外感热病的六经辨证,是属于杂病范围,也可以说是杂病范畴,而且在治法上,它有内治法,有外治法,这就是说在各论里面,如果说《痉湿暍病》篇,属于杂病里的外感篇的话,而这一篇是独树一帜的,或者说别具一格的杂病篇。
这是合篇意义,从四点给大家作一个简要介绍,下面,讲概念。今天把三个病的概念一起讲完,然后统一进行原文分析。
首先说百合病,百合病的概念:指精神恍惚不定,饮食、行动失常,以口苦、小便赤、其脉微数,为临床特征的一类疾病,这是有关概念。
第二,讲它的命名。命名有两种看法,一种是从药物疗效来说,就是说,所以把百合病名为“百合病”,因为“百合一味而瘳此疾”,百合这一味药而“瘳”(chōu),治好、治愈的意思。百合一味药能够治愈百合病,“因得名也”。这个命名是从药物的疗效说起,还有一个就是从病机学角度,在原文开始到百合病的总纲,它讲到“百脉一宗,悉致其病也”。那么“百脉一宗”,尤在泾解释说,人体周身之脉,“分之则为百脉,合之则为一宗”,什么意思呢?“分之则为百脉”,这个是讲的同归于一宗,“宗”就是归属、归于,在全身的百脉里面,因为心主血脉,肺朝百脉,所以这“一宗”的“宗”字,就是同归于心肺所主,这是从病机学上来说,这个解释是尤在泾的《心典》里面,对“百脉一宗,悉致其病”的分析。而“百合一味而瘳此疾”得此名的这个说法,是魏念庭、魏荔彤的,魏氏之说。两个说法,哪个为准呢?我们觉得第一种说法比较合理,因此是他在临床实践当中,总结的医疗经验,比方说《麻黄汤》证、《桂枝汤》证,是以方证命名,对不对啊?那么药物的治疗效果,可以随着他的认识,从低级到高级的认识过程,总结上升为理论,可以以百合治疗的疗效,作为疾病的命名。这是在命名上,给大家介绍这两种说法。
证候特点,从概念上我们能看见,精神恍惚不定证,概括了饮食失常等一些表现,再一个“口苦、小便数、其脉微数”,这是临床可见之证,它也是诊断依据。因此在证候特点上,第一类可以说是精神恍惚证,这是来去无凭,症状百出。而临床依据,“口苦、小便赤”,“其脉微数”就是其脉细数,大家想这应当是什么证,阴虚内热证。现在说的证候是两组证候里面,包括若干症状,对不对啊?那么单一的精神恍惚证,不称其为百合病,单一的阴虚内热证,也不是百合病,必须两者同时并见,才是张仲景所论述的百合病。
关于治法和方药、总的治疗原则,我们现在已经看到了,阴虚内热证出现了,还有神志不宁、精神恍惚证,针对阴虚内热证,治法上应该是滋阴清热,针对精神恍惚,心神不宁证,就是要养心安神。在治法上有内治法、有外治法。内治法的主方:《百合地黄汤》,变方为代表的是《百合知母汤》。外治法上用百合先方,这是重点需要掌握的内容。治法方药,内治法和外治法的代表方剂,我先介绍这三个。这是有关百合病的基本内容,当然治则里面,以滋阴清热、养心安神为主,他随着后面讲的变方,又提到了什么呢?用他的原话来说“各随证治之”,这是在杂病里面,在辨证论治思想指导下的,“辨病与辨证相结合,以辨证为主”的具体表现。前面他提到“各随证治之”,这个灵活性是很大的。
下面来说一下“狐惑病”的概念,请大家看一下《讲义》篇头的内容,它首先讲了“??字篆文似惑”,“??”字底下是虫字底,“惑”是心字底,它说在篆字上两个字很相似,它引了《公羊传》说,“??之犹言惑也”,这个在认识上就是说,“??”字和“惑”字它们有同义,比方说咱们文化大革命的时候,学毛主席诗词:“妖为鬼蜮便成灾”,那个“蜮”字就是虫字旁,和这个“??”字是一个意思,“妖为鬼蜮”所以它有迷惑人的,不好的(暗中害人的),也给人带来灾难的,就是这个意思,所以它说“??之犹言惑也”。《补正》的注家,我曾介绍过的唐容川,唐容川讲“狐惑二字对举,狐字着实,惑字托空……虫蚀咽喉,何惑之有,盖是??字之误耳”。现在《讲义》同意唐容川的认识,把“狐惑病”改成了狐??病,大家知道唐容川是清代的,作为一个注家的认识,是没有文字依据的,我上次讲,咱们必须得用文献学的考证方法,这个文字价值取之于,和它相距不远时代的著述,不管是王叔和的《脉经》,还是《肘后备急方》,还是孙思邈的《千金要方》和《千金翼》,或者王焘的《外治秘要》这些书,都是称之为“狐惑病”。因此华北、东北地区,都还是把这个病叫做“狐惑病”,没有理由把它改成“狐??”。比方说他说咽喉蚀烂,是虫蚀,当时,你说,他看到咽喉蚀烂是什么虫蚀的吗?也没有临床的依据,更没有文字的依据,它唯一的依据,就认为苦参、雄黄有杀虫、祛湿、解毒的作用,因此我们认为“狐惑病”这个命名,和狐病的命名,各有自己的见解。
下面我给大家介绍一下,首先说一下概念,我们还称之为“狐惑病”,不改的原因,我刚才说了,从文献学上,从临床表现上,都得这么说,还是“狐惑病”为好。“狐惑病”的概念,我在讲《绪言》的时候,曾经举例过,这是以人体上部,和它原文能够联系的,一个是眼目,一个是喉,严格来说口腔的病变,都在口腔粘膜,最常见的首见应该是舌,有的是舌尖、有的是舌边,有的是唇的粘膜,或者口颊的粘膜出现的一些溃疡,上部是眼目和咽喉,下部是前、后二阴,以蚀烂为主证。我们这个《讲义》上我要说明一下,请大家看它怎么讲的,它说“狐惑病是由于湿热虫毒所致”,先讲了一个病因,“其临床表现以目赤、咽喉和前后二阴的腐蚀症状为特征”,“腐蚀”这个词用得不准确,咱们一般来说化学物质腐蚀怎么样?现在它实际上是一个溃疡,粘膜的溃疡病变,另外也包括皮肤的病变,全身症状很多的,所以若把这个溃疡的情况,说成腐蚀,或者说成溃疡,都不是我们中医的名词,张仲景在原文里,就是用一个“蚀”字,就是强调一个“蚀”字,“蚀于上”,“蚀于下”,因此这个“蚀”就是一个蚀烂的意思,而不能拿“腐蚀”来解释。所以临床表现,它也提出了一个问题,是什么呢?它说“咽喉部的腐蚀为惑”,它这改了,都改成“??”了,“蚀于上为惑,蚀于下为狐”,上下联合病变,才能叫做“狐惑病”,这从蚀烂的症状上,上、下必须联合病变,同时也必须得伴有精神症状,在“狐惑病”里面,他对全身症状进行了描述,我们也说它是两组证候,伴有精神恍惚。比如说上下蚀烂为它主要的病变情况,但是必须得伴有精神恍惚不定,狐疑惑乱,狐性善疑,而且狐性出没无常,精神恍惚这个症状,也是来去无凭,变化多端。“惑”也有人解释说,“令病者疑,医者惑”,这个疾病的变化,病情的复杂令人疑惑,所以命名为“狐惑病”有它的道理,这是我讲的第一个,讲“狐惑病”。它的概念上,从临床的表现上,归纳为以人体的上部,按照张仲景自己的描述,是眼目和咽喉,下部是前、后二阴,以蚀烂为主证,而且一定是上、下联合病变为特征的,同时必须伴有精神恍惚,狐疑惑乱为特征的一类疾病,所以名为“狐惑病”,也是两种情况:以蚀烂证候一组,再以精神恍惚证候一组,也是两组证候。
命名,“狐惑病”的命名,就是根据它“诊之有疑”,“狐??病”它认为是虫为患,说“虫??为患”,在用药上我们也说“以药测证”嘛,所以苦参、雄黄有解毒杀虫之效。
可能同学们会问,百合病,你说百合能治百合病,所以就以百合命名。而这会儿你怎么就不同意了呢?我认为“诊之有疑,病情变化多端”这个问题上,在《内经》里面也说,“诊之有疑,不知其名”,说他发现这种病很奇怪,不知其名,那么张仲景在这一篇里,就给命名出来了,令人狐疑惑乱,不是吗?不管是病者还是医者均有疑惑,所以这个命名,两者比较,我们同意“狐惑病”的命名。
至于现在要说从病因、病机上,我再补充一下,第三,病因、病机,“狐惑病”的病因病机,一个认为是湿热内蕴,一个讲是虫毒感染,两种病因兼收并蓄。湿热内蕴和虫毒感染均为病因,脏腑经络辨证,咱们强调的是,湿热虫毒循肚经上扰,就到哪了呢?眼目、咽喉。湿热虫毒下注就是到二阴。“狐惑病”的病因、病机给大家归纳为,病因上是湿热内蕴、虫毒感染所致,病机上是由于湿热虫毒之邪,循肝经上扰和下注,上扰和下注为什么和肝经有关?因为病变恰是肝经的循行部位,所以以蚀烂为主证,同时伴有精神恍惚,也是两组证候相合,才称其为临床所见的“狐惑病”,也就是我把这个证候特点也说出来了,一组蚀烂为主证,一组神情恍惚证。
关于治疗原则,因为它这是蚀烂嘛,而且和湿热内蕴有关系,因此总的治疗原则必须是清热解毒,也可以把它综合起来写。
治法上有内治和外治,内治法就是“狐惑病”的内服主方,是《甘草泻心汤》,当酿脓,特别是眼目和肛门形成,上、下蚀烂,甚则化脓,用《赤豆当归散》。洗方,外洗,前阴的蚀烂用《苦参汤》,肛门的蚀烂用雄黄熏法。主要的内容给大家从概念、命名,包括病因、病机、证候特点、治则、治法、方药,简单的介绍到这里。
下面来说一下阴阳毒,指感受时邪疫毒所致的,以发斑、发热、咽喉痛为主症的急性发斑疾病。为什么这个概念上把病因写出来了,就是因为,它是属于一种急性、发斑性疾患,当然在当时,作为一种具有传染性的一个时邪疫毒,把它命名为阴阳毒。在临床症状上如发斑、发热,还是我们从原文里面,和用药的看到的,那就是发斑、发热、咽喉痛,为主要特征。
所说的阴阳毒,实际上它的分类:阳毒、阴毒,不是通常我们指的阴、阳、表、里、寒、热,那种相对比的概念,它俩同属于热性病,同属于发热的、急性疫毒病。因此在性质上是同类的,同出一源,都是时邪疫毒所致。而为什么又分成阳毒、阴毒呢?就是发斑的状态、形态,或者伴有的全身症状有别。那么它的转归也不一样,治法上有别,所以就命名成阳毒、阴毒,这在具体解释原文的时候再给大家讲。
在治则上所体现的,就是清热解毒、活血散瘀法,它的代表方剂,阳毒,“《升麻鳖甲汤》主之”,阴毒,减去雄黄、蜀椒,所以我简称,就是《升麻鳖甲汤》加减方来治疗阴阳毒。
这是有关概述的内容,我向大家介绍了:合篇的意义,有四个方面,概念在讲三个病的概念当中,分别讲了它们的命名,讲了病因病机、证候特点,以及治则、治法,下面我通过原文分析看看,它是不是这样。
第1条论述了百合病的总纲,这总纲都包括哪些内容呢?我们首先来看一下原文:
“论曰:百合病者,百脉一宗,悉致其病也。意欲食复不能食,常默默,欲卧不能卧,欲行不能行,欲饮食,或有美时,或有不用闻食臭时,如寒无寒,如热无热,口苦,小便赤,诸药不能治,得药则剧吐利,如有神灵者,身形如和,其脉微数。”
“每溺时头痛者,六十日乃愈;若溺时头不痛,淅然者,四十日愈;若溺快然,但头眩者,二十日愈。其证或未病而预见,或病四五日而出,或病二十日,或一月微见者,各随证治之。”
预见,出现的现[xian],不念成[jian],三个自然段,我们首先来看第一段。“论曰:百合病者,百脉一宗,悉致其病也。”这就是说百合病是怎么造成的,好像全身都病了呢,“悉致其病”,这个“悉”就是范围副词,全怎么样了,都怎么样了。这就是说得了百合病的人,他就觉得全身都象病了一样,没好地方了,为什么呢?“百脉一宗”刚才我已经引了尤在泾的说法,从病机上认识,“分之则为百脉,合之则为一宗”,之所以叫“百合病”,它就是“百脉”的“百”,加上“合之则为一宗”的“合”,“百”加“合”就成了“百合病”,这就是他当时认为的百合病。从病机学上,为什么命名成“百合病”呢?“分之则为百脉,合之则为一宗”,全身的经脉都可以归属于哪呢?都合于心肺。刚才说了心主血脉,脉主治节,朝百脉,因此心肺功能正常的话,全身经脉,包括特别是营养,气血的周流都很正常,人体就是安然无恙的,回过头来说如果心肺功能失常了,就好像全身都病了一样,症状百出。这就是首先从“百脉一宗”按照病机学来认识命名问题。我们《讲义》上引用《心典》,就是[选注]的第二个,“百脉一宗者,分之则为百脉,合之则为一宗,悉致其病,则无之非病也,然详其证”,分别说,是有哪些改变,以后我们按照原文来分析,关于我刚才引的,因为百合一药能够治好这个病,这就是谁呢?[选注]第一个引的《本义》,魏念庭,魏荔彤他说的,这段正好是在第二段末了第二行,“百合病用百合,盖古有百合病之名,即因百合一味而瘳此疾,因得名也”,这就等于在命名的问题上,和病机的认识上,这两段引文[选注]能够说明了。首先来看,症状百出表现在:饮食上的改变,这都是原文,“意欲食复不能食”,想吃,有食欲,想吃东西,但是拿来以后怎么啊?到了饭时给他端上来,“请你吃吧”,想吃。这是一种食欲下降的表现,轻的话是食欲不振,或者是食欲下降,“复不能食”,不想吃。这个呢,想吃,“欲饮食,或有美时”,吃得很香,“或有美时”,喜欢吃的,拿来也吃得很好吃得挺多,“或有”,到了什么情况呢?“不用闻食臭时”,几顿饭不吃也不知道饿,甚至于严重到什么情况呢?这是两句话,不用食是厌食,甚则连食物的气味都不想闻,这个一点也不夸张。
我们曾经见到一个病人,最后我们请她到课堂来,到课堂来坐在那儿,面无表情,非常沮丧的样子,她也能给我们介绍,说有一次她出现什么情况呢?就是“美时”的情况,半夜了,都该睡觉的时候了,她突然想起来要吃饺子,这个饺子,要说加工,也得个时候,是不是啊?尤其男同志,怎么下手,半夜三更包饺子,说“好啊”,安抚她,“你好好的给你等着,我去上饭店里给你买去”,在那个年头还不象现在,这饭店为了开业,24小时总营业,他被迫无奈地到火车站那地方,那地方有营业的,费劲拔力,大概得经过一段时间,把这饺子热腾腾的买回来,放到桌上,也不知道是因为时间长了,还真就是说厌食的程度出现了,“你给你端走”,这就是连饺子那个样儿,和那个味儿都不能闻,说这段情景的时候,她还掉眼泪了,好像还挺委屈的,但这生动劲儿啊,我觉得把这个原文说得惟妙惟肖了。你看她,她不愿意吃东西,好不容易想起吃饺子了,她爱人急急忙忙跑到饭店,端来以后,“拿走”,非常生气,而且是对饺子连看都不看,连气味也不能闻,我觉得这饮食上的改变。大家想,这种情况,是她脾胃的运化,就是说胃的纳谷,脾的运化功能出现了问题,还是其它什么原因?我刚才已经简介了,我没有讲病因,大家想这从五脏辨证上,应该是怎么样的归属?下堂课再说。
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