桂枝汤，我们先看看《伤寒论》原文：太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。这条是太阳病的提纲条文。太阳就是说的表征，表征指的就是营卫问题。说的是营卫，实质就是营卫的化生问题。太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。表证，有发热，有汗出，微微恶风，脉缓还有发热，这个象叫中风。不少医家将这个条文理解为风性开泄，说是感受外在的风邪致病，都是同样的风，为什么有的人就感受风邪了？大部分人不得感受风邪呢？《内经》明言，邪之所奏，正气必虚。人，感受外邪的原因就是自己的体质虚了嘛，其本还是体虚，而不是风有多大的问题。你自己体质虚了，对风感受比较敏感了，所以发病。本在于体虚，为什么叫中风呢？中风，风中，风为什么中？中虚，且风为百病之长。中虚，中焦虚了，就容易受病。中，脾胃为中。大家都知道，中医有一句话，有胃气则生，无胃气则死。胃者，中也，中焦脾胃之气也，也叫中气，中气一虚，则百病丛生。中气虚，首要的就是对百病之长的风敏感，所以张仲景首论中风。
接下来大家在看看《伤寒论》的条文：太阳中风，阳浮而阴弱。阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。前面给大家讲了，卫气和营气的化源来于中焦脾胃，而卫气和营气有一点不同，不同于什么呢？卫气由头部敷布于体表后，有一个向内行走的过程。而营气反其道，由内向外而滋养皮肤，且，卫气有固涩皮肤的作用，阳浮，卫阳不能内入，浮越于表，为什么会浮越于表呢？虚了，不能正常内入，卫气虚了，固涩就会失调，固涩失调，则营气就会外泻，营阴外泻的表现形式就是汗出。卫与营的关系，就是卫气先虚，不能固涩营阴。治疗的重点在于重点补卫气，其次补营阴。这种情况用什么方呢？就用桂枝汤，说到桂枝汤，我们还要看看其他条文，这样更能够深入的体会一下。太阳病，头痛发热，汗出恶风者，桂枝汤主之。这条原文和上条类似，多了一个头痛的症状。为什么头疼呢？卫气本来就是通过头枕部向下敷布的，不能正常向下敷布了，卫气虚了，下达的力量不够了，为什么卫气是经过头枕部向下敷布的呢？这种情况我们针刺有没有解决办法？太阳病,初服桂枝汤,反烦不解者,先刺风池风府,却与桂枝汤则愈。这条说的什么意思呢？本来应该用桂枝汤的，吃了桂枝汤，反而烦。烦就会伴随一个症状哟。虽然没有明言，心烦的人，就会有我刚才说的，气逆。气逆就会头疼，或者头部胀，为什么会头部胀疼呢？这就好比河道下游堵塞了，上游水多，必然水聚，本来是一个河道，堵的地方会形成湖。这种情况，首要就是疏通拥堵的地方，卫气下行的第一道关卡是哪里呢？头枕部。这也是我曾经讲过的“头痛头晕风池上”。
接着看看下一个条文：太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤。方用前法。若不上冲者，不可与之。太阳病，其病在表，本来用汗法，而用了泻法下之，就会出现气上冲的情况。而这里也就是给大家说了另外一个条文，不是另外的条文，就是之前的条文里面的一个症状，鼻鸣干呕者，为什么会鼻鸣？为什么会干呕？我们中焦运化精气，精气本来就该上奉于肺，而这里用下法。下法我们前面讲过，下泻阴液，胃阴被下，则会干呕。脾不能正常输精气于肺，就会输送浊阴于肺，就会出现鼻鸣。浊阴，寒气也。我们再看一个条文，就分析桂枝汤了，桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与之也。常须识此，勿令误也。这条，大家注意第一句就行了。“桂枝本为解肌”就这一句。桂枝汤的主要作用就是解肌的，为什么解肌呢？脾胃中土，主肌肉。说的还是一个问题，桂枝汤就是一个调理脾胃的方子，脾胃为后天之本，气血生化之源。这气血指的还是卫气营血。隐含一个意思。前面讲过的“胃气”也叫“中气”。疾病的形成首先是脾胃虚，这也是为什么我们感冒的患者，为什么胃口不好？不想吃东西？这也是我们循筋拨点疗法的“卫气为用，中气为体，元气为根”。元气为根，这里补充一下，实际前面已经给大家讲了，不知道大家注意没有？脾气要正常为胃行津液的前提是元气充沛。所以，元气为根，后面讲桂枝汤变法的一个，桂枝加附子汤，实际就是元气虚的问题。
再来看看桂枝汤的组成：桂枝三两 芍药三两 炙甘草二两 生姜切，三两 大枣十二枚，擘。姜，白芍，炙甘草我们之前讲过了。我们再看看桂枝和大枣。先说桂枝，桂枝在《神龙本草经》里面的主治是：味辛，温，无毒。主上气咳逆，结气，喉痹吐吸，心痛，胁风，肋痛。温经通脉，止烦，利关节，补中益气，久服通神，轻身不老。《神龙本草经》的这些条文说的什么意思呢？其重点在于一句“补中益气”。中焦虚，就会全身不舒服，就会老的快嘛，用了桂枝就把中焦之气补起来了，就会增加“胃气”就会延年益寿。凡用药，必须明白其体用，我们看看桂枝的体用：桂枝色赤，调理纵横，宛如经脉系络。这个色赤，有人会问，好像桂枝的颜色不红啊，桂枝不红，肉桂红不红？桂枝，桂树的枝。桂皮，桂树的干皮。枝，干之次也，不红亦含红，那么？赤属于心，纵横通脉络。所以能够利关节。而且温通经脉，这是桂枝的体。那么，桂枝的用呢？《素问。阴阳应象大论》里面提到过关于中药运用的法则。这个法则是什么呢？“味厚则泻，气厚则发热”。桂枝辛而温，辛甘化阳，阳合则上通腠理，下气散逆，止痛除烦。这就是桂枝的用。而桂枝的用，其用有六：一、和营；二、通阳；三、利水；四、下气；五、行淤；六、补中。桂枝的功劳是非常大的，所以桂枝为主的桂枝汤的功效是最多的。其运用是最广的。既然讲到桂枝，我们拓展看看关于桂枝的一些方子。桂枝汤，营卫不和的主方。桂枝汤不但和营，而且通阳。而其主要原因还是补中而通阳和营。此桂枝汤含义有三：利水，桂枝加桂汤的奔豚气，奔豚气就是水气；这方子的桂，可以桂枝加倍，亦可以用肉桂。奔豚气的主要因素是命门火衰，用肉桂可以补命门之火。不用肉桂，就桂枝加倍。桂的药力，枝弱而干宏。下气，下水气也是一样的，桂枝散水气。奔豚气就是下焦元阳不足，水气上逆。当然，这个水气，还有皮肤之间的水气。水气居于皮肤腠理之间，则为痒为麻，麻黄桂枝各半汤。水气居于心下，会出现喘咳。小青龙汤，治疗心下有水气的咳喘。行淤，痰饮，桂枝加黄芪汤，黄芪桂枝五物汤，里面的桂枝就有行淤的作用。还有其他不少方，不一一而言了。
下面谈谈大枣：《本经》里面记载大枣的性味和作用，味甘，性平，无毒。主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。补中，益气，强力，除烦闷，疗心下悬，久服轻身长年。这么多条文，归纳就是一句，补脾气。再回来看看桂枝汤的组成;桂枝三两 芍药三两 甘草炙，二两 生姜切，三两 大枣十二枚.桂枝甘草补心阳（心火），火要持续保温，必须要借助于土，桂枝助心阳下达以温脾，脾健方可为胃行津液于肺而化营卫。为什么火要保温，必须借土呢？我们以前用灶，灶是土制的，有土可以少用柴火。在早的，没灶，直接挂一个锅煮饭，熟的慢，后来古人进一步认识到土的重要性，所以用土来做灶，土不但可以保温，还可以保阴。水在土面，太阳一嗮就干了，水浸土中就不容易干了，所以有一句话，万物土中生。这也是甘味的重要性，甘配辛则化阳。甘配酸则生阴。甘草大枣的重要性就在于此。大枣，甘草补脾胃之阴。桂枝汤，用了两个辛味的药，桂枝，生姜；前面给大家讲过，桂枝和干姜，干姜偏于温中，生姜偏于散寒，桂枝甘草配大枣，补火而化卫气，生姜配甘草大枣，温中且散浊寒。浊阴（寒）上逆逼肺，肺开窍于鼻，肺寒则鼻鸣，白芍配草枣，补脾胃之阴而生营血，所以，此方的主要目的，还是和脾胃，脾胃和则营卫生化有源。这里大家注意一个问题：关于量的问题：为什么桂三两，白芍三两，炙甘草二两，生姜三两，大枣十二个，其原因就是，桂枝上焦药，上焦心就是二两，三两入中焦，再加倍就走下焦。白芍三两归中焦，加量入下焦，甘草二两走中焦。生姜，三两走中焦，如果用干姜就二两，生姜的量再大，就会走全身。走全身的方子是什么呢？生姜羊肉汤，生姜用了一斤，这里再给大家讲一个药物煎煮问题：少煎效雄，久煎效缓。桂枝汤中，生姜煎煮时间不长，大散中焦之寒，生姜羊肉汤，需要久炖，量大而力缓。生姜羊肉汤，温补中焦而生气血，取其缓。
桂枝汤的服药方法：桂枝汤方后注说道：“上五味，咀三味。以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力。温覆令一时许，遍身微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。如一服汗出病差，停后服，不必尽剂。若不汗，更服依前法。又不汗，后服小促其间。半日许，令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之。服一剂尽，病证犹在者，更作服。若汗不出，乃服至二、三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。”看看这个条文，喝了，桂枝汤后，要加强桂枝汤的药力，最好喝一碗热粥，粥，热的，粥养胃阴，而热则助阳，和热粥以助营卫之化源，微汗为佳，就是这个度刚刚合适，大汗伤阳（大汗亡阳）阳随汗出而伤（亡）。本来就卫气虚而不能固涩营气，如果大汗反而加重病情，所以微汗为度。治疗风湿性疾病，也是微微汗出即可，如果汗微微出了，就营卫和谐了，营卫和谐就说明营卫之气恢复正常了，中病即止，不用再吃药了。温覆令一时许什么意思呢？温覆，就是盖一个薄点的被子，盖被子的目的是什么呢？防止卫气进一步流失，若不汗，更服依前法。又不汗，后服小促其间。半日许，令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之。这说明什么呢？也就是药力不够的情况，可以反复多吃，以加强药力。为什么要加强药力呢？现代医学有一个名词“血药浓度”。也就是说，药物要达到解决问题，必须要有一定的浓度，要保持这个浓度一段时间。营卫气不足，就多吃一点药。浓度达到正常，疾病也就解决了。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物，这条是服药禁忌。为什么要禁忌这些呢？生冷，中焦本来有寒，服用生冷则寒更严重，不利于疾病的恢复。粘滑、肉面容易化热而伤津，本来脾就不能正常为胃化生精气（津，亦是精），吃粘滑、肉面就会进一步耗伤精气，所以不宜。五辛、酒酪，酒亦辛，辛味亦是加大热度，臭恶，生浊阴（寒气），也是不宜。禁忌条文归纳一句，就是不能加大热度伤阴，亦不能服用促进浊阴形成，这样药力可以正常发挥功效，而病方可预期而愈。
主讲：《一谦阁》创始人 王家祥
文字整理：《一谦阁》入室弟子 许祥英
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