今天讲一个方子，桂枝加厚朴杏子汤，先看看条文：18.喘家作桂枝汤，加厚朴杏子佳，43．太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之。这里提到“喘家”，《伤寒论》阳明篇也讲到“家”，阳明病是“胃家实”， 家，何为家？房子是家吗？不是，中国有一个词语，这句话大家都知道，家室，经常会有人对刚刚结婚，做事情还比较冲动的人讲一句话。你是有家室的人了，做事不要那么冲动，一个人不能为家，即使他有房子住，也不能叫家，家，有男人和他的女人才叫家，有女人有孩子，这才是家，所以中国常常问年轻人“你成家了没有？”就是有没有另外的一半，有了就是有家，就是成家了，而家，就会有共性，中国常常说的“夫妻相”“性格跟他老子一样”等等类似的话，说的都是什么呢？都是共性。这共性在中医，中也叫类比，取类比象。有共性的就是同类，物以类聚，人以群分嘛，道理一样。
中医的五行，就是归类法，把有共性的分为一类，万事万物大体归纳为五类，这就是五个大的家族（金木水火土），喘家，指的是那些呢？哮喘，咳嗽，它们有什么共性呢？肺气上逆，肺气以下行为顺，肺气不能下行，反逆而上，就会出现哮喘、咳嗽，这种情况也叫“喘逆”，就是肺气不能下行而逆于上，出现呼吸困难，而咳嗽，哮喘的情况，虽然这咳嗽、哮喘中医分为几个类型，但我们今天不去讨论它，我们就看看这“喘家作桂枝汤，加厚朴杏子佳”。条文虽然比较简单，但它涵盖的东西还是很有意义的。《伤寒论》属于经典，经典大都是言简意赅的，但看这一条，可能比较抽象，而我们结合后面一条“太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之”，大家应该就不难理解了、前面我们讲桂枝去芍药汤的时候，讲过下法。太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。大家回顾一下就知道了。下后，浊阴上逆胸中就会胸部满闷。浊阴逆心就会心悸。浊阴逆肺呢？就会出现喘咳、前面桂枝去芍药汤，还只是一个胸部满闷，这种情况，我们桂枝汤去掉芍药就可以了，目的是防止胸阳的进一步丢失衰减。
我们把“太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之”这句再加一个标点符号，太阳病，下之微，喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之。大下之后，胸中浊阴之气较多，且心阳（胸阳必定受损），这个情况就不能用白芍，因为芍药有引阳入阴的作用，用之会加重胸中阳气的不足。下之微，本太阳桂枝证，不能用下法，而微下，就会导致胸中有浊阴的情况，肺为娇脏，浊阴首犯于肺。再犯于心，这个我们结合现在的一些常见情况不难理解。肺心病，也叫肺源性心脏病，其起源在肺，而发展到心，进而导致心肺同病。胸中浊阴不多，桂枝加厚朴杏子汤治疗。而这浊阴之气首先出现在哪里呢？下法，在《伤寒论》当中主要用于阳明病的“胃家实”，目的是泻胃火。而脾为胃行津液，脾胃相连，泻法，首先伤的就是脾阳。脾阳伤则不能正常化生精气，就会形成浊阴。脾阳伤的不轻，浊阴还不多，但浊阴之气也会上逆，这时我们就要用温性的药物来散中焦的水气。首先就是厚朴。
《本经》里面，厚朴治中风、伤寒头痛，温中益气，消痰下气，厚肠胃，去腹胀满，味苦而性温，味苦可以引阳下达，性温可散寒气，厚朴的主要作用在于温脾，脾温则浊阴自出。且《本经》里面厚朴还可以治疗气血痹，死肌。气血不能正常化生，就会出现痹症，而脾也主肌肉。腹部胀满也是脾虚的表现，这个在《伤寒论》太阴篇提纲“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。”说的就是脾病的主要症状就是腹部胀满。厚朴可以去腹胀满，所以我认为厚朴就是温脾的。消痰下气，脾为生痰之源，肺为储痰之器，痰饮上逆范肺就会咳嗽，喘。下气，下的也是浊阴之气。我们用厚朴，常常和枳实搭配运用，厚朴偏于下无形之气，枳实偏于有形之实。这个今天我们就不拓展去讲了，大家知道这句就行了。而厚朴和枳实（枳壳）还有一个区别，厚朴偏于横散，枳实（枳壳）偏于下行。
我们在看看杏仁（杏子），杏仁，味甘、苦，性温，有小毒。主咳逆上气，雷鸣，喉痹，下气，产乳，金创、寒心，奔豚。其主治于厚朴类似。寒心，心寒，心阳不足的意思。奔豚也是浊阴上冲。机理都类似，这里不过多的讲，为什么用了厚朴，还要用杏仁呢？喘家，经常有哮喘现象的人，而久病必入络，大家看电视，都应该知道，一个久咳病人，经常咳嗽。一天突然发现，咳嗽着，突然用手帕（这电视剧中都要多这手帕一个道具）一扪口，悄悄（细节都是悄悄的）打开手帕。。。。。血，手帕上有血，这手帕有血，都表示这个角色命不长亦。这就是久病入络，咳血就是肺络破裂的表现。而杏仁，这杏仁的表面是有脉络的，味苦入心，而皮有络，说明杏仁可以通血络，产乳，杏仁可以产乳，这个乳，对于女士而言，乳为精血所化生，杏仁可以助精血化生，故而可以产乳。这里就不拓展讲太多了。归纳就是一句话“久患咳喘的人，必然血络受堵，而这个时候如果脾阳不振而出现浊阴犯肺的情况（太阳中风），我们就用桂枝汤加厚朴杏仁来治疗就可以了”。【原方组成】桂枝三两（去皮）甘草二两（炙）生姜三两（切）芍药三两大枣十二枚（擘）厚朴二两（炙，去皮）杏仁五十枚（去皮尖）。这个炙在甘草前面，炙甘草，生姜。也就是桂枝汤原方加厚朴，杏仁。今天就讲这么多。
主讲：《一谦阁》创始人 王家祥
文字整理：《一谦阁》入室弟子 许祥英
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