四君中医论坛学堂系统

近日新来一学生，此学生隐其姓用其名曰涛。其学的是中医临床专业，对于骨伤针推方面没有任何基础，只能手把手的调教。今立一新帖，记录我与其在临床中的一些对话。作为临床医生，没有系统的理论讲解，只是接触到某些案例就说某案的特征与治法。目的亦是希望同仁指正，亦希望对初学者有所帮助。一翁，八旬有余，午后受凉，突左髋疼痛不可屈伸，动则剧痛，由家人陪同来诊。命涛取右肩胛缝与天宗，疼痛立解，嘱回家熬姜水内服以善后。涛不解，问：“何如此神效？”答曰：“前几日讲的交经繆刺之变通耳，今之目的巩固尔之理解也，学医贵在明理，理明自然可以变通乎，无他。”一女，涛针之晕厥。涛惊。吾谓：晕针尔，常见，勿慌。令平躺，开门窗以通气，点人中，服开水出热汗而立解。一女，腰部跌伤三日，起坐困难。腰二棘突叩痛显，谓之曰：”腰二椎有骨折也。”拍片示：腰二椎体轻度压缩骨折。患者诉大便三日未解，今晨以开塞露润肛方解。吾谓曰：“此三日必腹满腰疼，日重一日，今便解而腰腹症减。”患者差异，谓：“君真神人也，一切似如君见。”吾谓之曰：“吾非神人，此乃腰伤之演变。”谓涛曰：“腰部骨折，腹壁后血肿，刺激肠之系膜致肠蠕动减慢必腹胀，腹胀复压迫血肿，腰疼则加剧。恶性循环则日剧一日，治之以通大便为首务，医谓之下瘀血，当用大成汤或桃核承气汤类攻下逐瘀。骨折首要散瘀，瘀不去骨不接矣！”一女，胃疼两日。鱼儿（另一个学生，大家都叫她小鱼儿）取胃对应的后背部疼痛点，按之而立解，复贴解痉散以善后。涛问：手法可有妙旨乎？答曰：手法之妙，妙在存乎于一心，心与意通，意与气通，其蓄气于掌，貫气于指，着力于螺纹。以意导气，以气运力，意到气到，气到则力行，力达病所而收功。鱼问：手法之力何修？答曰：手法之力，劲也。非蛮夫之拙力，乃内劲也。劲可內透于肌肤，而力则只达于皮肤。劲之修，一松字诀，取退有还无无中生有之意；松则退，退无用之拙力，退乃进，生有用之劲道。一女，自述腰骶部撞伤一周，当时局部轻微疼痛，次日疼痛消失。后两日锻炼身体行走近两小时后即感腰痛，日剧一日，今在区人民医院拍片示：腰椎向左明显弯曲。CT检查：腰四、五椎间盘突出。患者自觉腰骶部疼痛明显，腰部不能伸直，稍活动则感腰痛加重。体查：腰部肌群左高右低，左侧肌肉僵硬，腰骶部亦僵硬如板。此腰骶部小关节错缝所致，非撞伤所致，亦非椎间盘突出所致。治当松解腰部肌群，整复错缝。命涛重点松弛左侧腰部肌群，待松弛后侧板腰部。患者下地即感腰痛若失。外敷强筋之中药以巩固。上案刚处理完，又来一个患者，三天前因弯腰突起而感腰痛，至今疼痛未减。此亦腰部小关节错缝所致，涛亦侧板而症状立消，敷药善后。术后讲解：以上二案虽然都是错缝所致，而引起错缝的原因不一，案一乃活动过度，左侧肌肉牵拉所致，亦非椎间盘突出使然。案二乃弯腰忽起所致，其治法虽然相同而起因不一，为医必须明了。诊断之关键在于细心，需在细节上寻找突破点。错缝手法关键在于一个巧字，用劲在于一个寸字。一男，右下肢疼痛进行性加重20天，今晨起解大便努争用力（三日未解）后右下肢疼痛加剧，不能站立。臀部大转子上方剧痛，取左侧肩胛缝与天宗疼痛立减，可自行下地行走。此案用的亦是交经力线理论。秦翁，年近八旬，今晨起即感左胁疼痛，午后加重，动则抽搐性剧痛。此乃岔气之证，本手法之适应证，虑其年老。针刺人中、右内关、左阳陵泉。行针之时令其左上肢频频上举，稍许即感左胁疼痛缓解，抽搐痉挛性疼痛消失。敷药以善后。此案左手频举之目的有二：一是舒畅气机，二是通过左手上举，左侧肋间肌微动牵拉，可以使错缝之胸肋关节缓缓归复本位，达到自行复位之目的。此亦是升降法的一个变通。吴某，男，49岁。左手食、中、无名指麻木胀痛，能伸直，只能半屈曲，继续屈曲此三指则麻木加重一天。治疗取左外关与手三里，加电针，留针二十分钟，左手三指麻木胀痛缓解，以可自然屈伸。左腕外敷温经散寒药善后。