心房颤动和心力衰竭是21世纪心血管领域极富挑战的两种疾病。房颤作为一种高危慢病，应引起全社会关注。房颤的规范化综合管理，一直是心血管疾病领域的一项重点和难点。7月12日上午，在第17届心房颤动国际论坛上，武汉大学人民医院黄从新教授分析了30万例数据，系统梳理了中国房颤综合管理的现状和问题。
一.30万病例数据分析：中国房颤患者特征
1. 年龄、性别和BMI
平均发病年龄为68.3岁，性别构成比和体重指数（BMI）分布如图1所示。
图1. 中国房颤患者特征——性别和BMI
2.患者分类
30万例房颤患者中，瓣膜性房颤占6.4%，非瓣膜性房颤占93.6%。住院患者占86.9%，门诊患者占13.1%。
3.基础病因
引发房颤的基础疾病中，排在前四位的分别是高血压（42.7%）、冠心病（26.6%）、心力衰竭（24.3%）和糖尿病（14.8%）。黄从新教授指出，在考虑房颤全程规范管理时，一定不能忘记这四种棘手疾病的防治。
4.心功能特点
总体上看，房颤患者表现为左房内径增加，心功能受到一定影响。
5.左房血栓检出率
采用经胸超声心动图、经食管超声心动图、CT和MRI检查，左房血栓总检出率为1.96%，其中非瓣膜性房颤人群中的检出率为1.5%，瓣膜性房颤人群中则为8.5%。黄从新教授呼吁，这部分患者具有发生血栓栓塞的风险，有效防治非常重要。
左房血栓检出率与房颤类型以及CHA2DS2-VASc评分、HAS-BLED评分的关系见表1和图2。其中，高出血风险的患者（HAS-BLED评分≥3分）占19.6%，低出血风险（HAS-BLED评分＜3分）占80.4%。
表1. 各种类型房颤人群中的血栓检出率（%）
图2. CHA2DS2-VASc评分和HAS-BLED评分与血栓检出率之间的关系。
二.30万病例数据分析：房颤治疗情况
1. 节律/心率控制
目前，绝大多数房颤患者采用药物复律。在患者使用的药物中，β受体阻滞剂使用率最高，占近六成，其次是胺碘酮（23.1%）、普罗帕酮（5.76%）、索他洛尔（4.88%）和其他药物。非药物复律手段使用率见图3。
图3. 非药物复律手段使用率
2.抗凝治疗
（1）抗凝治疗率和抗凝用药
30万例房颤患者中，抗凝治疗率达到60.1%，相比过去，这是巨大的进步。各类型房颤患者的抗凝治疗率在50%以上，具体如表2所示。
表2. 不同类型房颤患者的抗凝治疗率
抗凝用药方面，华法林使用率最高，其次是新型口服抗凝药（图4）。
图4. 抗凝药物构成
其中，瓣膜性房颤患者的抗凝治疗率达到82.7%，华法林使用率高达91.9%。非瓣膜性房颤患者的抗凝治疗率为58.8%，抗凝用药依次为华法林（41.2%）、利伐沙班（34.5%）和达比加群（24.3%）。
不同CHA2DS2-VASc评分和HAS-BLED评分的抗凝治疗率如表3、表4所示。
表3. 不同CHA2DS2-VASc评分的抗凝治疗率
表4. 不同HAS-BLED评分的抗凝治疗率
（2）INR达标率
服用华法林，国际标准化比值（INR）达标率低，即INR在2.0~3.0的房颤患者仅占21.2%。
3.消融治疗
（1）介入及手术治疗类型
房颤患者的介入及手术治疗类型分为导管射频消融、冷冻球囊消融、左心耳封堵和外科手术，其中导管消融使用率最高。在30万例患者中，各类型介入及手术治疗例数如图5所示。
图5. 各类型介入及外科治疗使用例数
（2）导管消融在不同类型房颤患者中的使用
各类型房颤患者中导管消融使用情况如图6所示。
图6. 各类型房颤患者导管消融使用情况
（3）术式和标测系统
肺静脉隔离（PVI）依然是使用最为广泛的术式（90.7%），CARTO是最常用的标测系统（78%）。
（4）治疗结果
导管消融治疗结果如图7所示。
图7. 导管消融术前术后心律比较
（5）术后并发症
导管消融术后并发症均低于1%，其中严重并发症心房食道瘘发生率为0.03%，说明导管消融较为安全。各类并发症发生率见图8。
图8. 导管消融术后并发症比例
（6）术后随访
导管消融术后一年随访期间，窦性心律恢复均在79%以上（图9），不良事件发生率低（图10），说明导管消融是目前房颤的最佳治疗策略。
图9. 导管消融术后随访心律状态
图10. 导管消融术后随访不良事件发生率
随访数据还说明，导管消融术可明显改善心脏结构和功能（图11），改善患者预后。
图11. 导管消融术后随访心脏结构和心功能情况
4.左心耳封堵术
目前，WATCHMAN左心耳封堵器是我国最常使用的封堵器，使用率占66.9%。左心耳封堵术的治疗成功率高（96.7%），残余分流占7.1%，并发症发生率低，见图12。
图12. 左心耳封堵术并发症发生率
术后一年随访结果提示，不良事件发生率低（图13），可改善心脏结构和心功能（图14）。
图13. 左心耳封堵术后随访期间不良事件
图14. 左心耳封堵术后随访心脏结构和心功能情况
三.小结
最后，黄从新教授作出以下小结。
（1）我国房颤患者的基础疾病多见于高血压、冠心病、心衰、糖尿病等，在进行房颤综合管理时，应加强对基础疾病的防治。
（2）左房血栓检出率为1.96%，持续性房颤人群中的检出率＞2.50%，提示规范抗凝极为重要。
（3）规范抗凝治疗有了较大提高，CHA2DS2-VASc评分≥2者，抗凝治疗率为56.4%。
（4）CHA2DS2-VASc评分0分者，抗凝治疗率高达60.5%，此为“泛抗凝”，应给予纠正。
（5）华法林抗凝的INR达标率低，仅为21.2%。
（6）导管消融安全有效，可改善预后，一年随访维持窦律达79.5%，是最佳治疗策略，应不断研究，提高质量。左心耳封堵术安全有效，是防止栓塞事件的补充治疗策略。
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编辑 梁绪┆美编 高红果┆制版 刘明玉
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