心房颤动和心力衰竭是21世纪心血管领域极富挑战的两种疾病。房颤作为一种高危慢病,应引起全社会关注。房颤的规范化综合管理,一直是心血管疾病领域的一项重点和难点。7月12日上午,在第17届心房颤动国际论坛上,武汉大学人民医院黄从新教授分析了30万例数据,系统梳理了中国房颤综合管理的现状和问题。
一.30万病例数据分析:中国房颤患者特征
1. 年龄、性别和BMI
平均发病年龄为68.3岁,性别构成比和体重指数(BMI)分布如图1所示。
图1. 中国房颤患者特征——性别和BMI
2.患者分类
30万例房颤患者中,瓣膜性房颤占6.4%,非瓣膜性房颤占93.6%。住院患者占86.9%,门诊患者占13.1%。
3.基础病因
引发房颤的基础疾病中,排在前四位的分别是高血压(42.7%)、冠心病(26.6%)、心力衰竭(24.3%)和糖尿病(14.8%)。黄从新教授指出,在考虑房颤全程规范管理时,一定不能忘记这四种棘手疾病的防治。
4.心功能特点
总体上看,房颤患者表现为左房内径增加,心功能受到一定影响。
5.左房血栓检出率
采用经胸超声心动图、经食管超声心动图、CT和MRI检查,左房血栓总检出率为1.96%,其中非瓣膜性房颤人群中的检出率为1.5%,瓣膜性房颤人群中则为8.5%。黄从新教授呼吁,这部分患者具有发生血栓栓塞的风险,有效防治非常重要。
左房血栓检出率与房颤类型以及CHA2DS2-VASc评分、HAS-BLED评分的关系见表1和图2。其中,高出血风险的患者(HAS-BLED评分≥3分)占19.6%,低出血风险(HAS-BLED评分<3分)占80.4%。
表1. 各种类型房颤人群中的血栓检出率(%)
图2. CHA2DS2-VASc评分和HAS-BLED评分与血栓检出率之间的关系。
二.30万病例数据分析:房颤治疗情况
1. 节律/心率控制
目前,绝大多数房颤患者采用药物复律。在患者使用的药物中,β受体阻滞剂使用率最高,占近六成,其次是胺碘酮(23.1%)、普罗帕酮(5.76%)、索他洛尔(4.88%)和其他药物。非药物复律手段使用率见图3。
图3. 非药物复律手段使用率
2.抗凝治疗
(1)抗凝治疗率和抗凝用药
30万例房颤患者中,抗凝治疗率达到60.1%,相比过去,这是巨大的进步。各类型房颤患者的抗凝治疗率在50%以上,具体如表2所示。
表2. 不同类型房颤患者的抗凝治疗率
抗凝用药方面,华法林使用率最高,其次是新型口服抗凝药(图4)。
图4. 抗凝药物构成
其中,瓣膜性房颤患者的抗凝治疗率达到82.7%,华法林使用率高达91.9%。非瓣膜性房颤患者的抗凝治疗率为58.8%,抗凝用药依次为华法林(41.2%)、利伐沙班(34.5%)和达比加群(24.3%)。
不同CHA2DS2-VASc评分和HAS-BLED评分的抗凝治疗率如表3、表4所示。
表3. 不同CHA2DS2-VASc评分的抗凝治疗率
表4. 不同HAS-BLED评分的抗凝治疗率
(2)INR达标率
服用华法林,国际标准化比值(INR)达标率低,即INR在2.0~3.0的房颤患者仅占21.2%。
3.消融治疗
(1)介入及手术治疗类型
房颤患者的介入及手术治疗类型分为导管射频消融、冷冻球囊消融、左心耳封堵和外科手术,其中导管消融使用率最高。在30万例患者中,各类型介入及手术治疗例数如图5所示。
图5. 各类型介入及外科治疗使用例数
(2)导管消融在不同类型房颤患者中的使用
各类型房颤患者中导管消融使用情况如图6所示。
图6. 各类型房颤患者导管消融使用情况
(3)术式和标测系统
肺静脉隔离(PVI)依然是使用最为广泛的术式(90.7%),CARTO是最常用的标测系统(78%)。
(4)治疗结果
导管消融治疗结果如图7所示。
图7. 导管消融术前术后心律比较
(5)术后并发症
导管消融术后并发症均低于1%,其中严重并发症心房食道瘘发生率为0.03%,说明导管消融较为安全。各类并发症发生率见图8。
图8. 导管消融术后并发症比例
(6)术后随访
导管消融术后一年随访期间,窦性心律恢复均在79%以上(图9),不良事件发生率低(图10),说明导管消融是目前房颤的最佳治疗策略。
图9. 导管消融术后随访心律状态
图10. 导管消融术后随访不良事件发生率
随访数据还说明,导管消融术可明显改善心脏结构和功能(图11),改善患者预后。
图11. 导管消融术后随访心脏结构和心功能情况
4.左心耳封堵术
目前,WATCHMAN左心耳封堵器是我国最常使用的封堵器,使用率占66.9%。左心耳封堵术的治疗成功率高(96.7%),残余分流占7.1%,并发症发生率低,见图12。
图12. 左心耳封堵术并发症发生率
术后一年随访结果提示,不良事件发生率低(图13),可改善心脏结构和心功能(图14)。
图13. 左心耳封堵术后随访期间不良事件
图14. 左心耳封堵术后随访心脏结构和心功能情况
三.小结
最后,黄从新教授作出以下小结。
(1)我国房颤患者的基础疾病多见于高血压、冠心病、心衰、糖尿病等,在进行房颤综合管理时,应加强对基础疾病的防治。
(2)左房血栓检出率为1.96%,持续性房颤人群中的检出率>2.50%,提示规范抗凝极为重要。
(3)规范抗凝治疗有了较大提高,CHA2DS2-VASc评分≥2者,抗凝治疗率为56.4%。
(4)CHA2DS2-VASc评分0分者,抗凝治疗率高达60.5%,此为“泛抗凝”,应给予纠正。
(5)华法林抗凝的INR达标率低,仅为21.2%。
(6)导管消融安全有效,可改善预后,一年随访维持窦律达79.5%,是最佳治疗策略,应不断研究,提高质量。左心耳封堵术安全有效,是防止栓塞事件的补充治疗策略。
心在线 专业平台专家打造
编辑 梁绪┆美编 高红果┆制版 刘明玉
联系客服