指南丨心衰用药有讲究，这些药物要慎用

心衰是一种长期进展性的严重心血管慢性疾病，需要临床医生正确诊断，准确评估病情，深刻理解心衰的病理生理机制，给予及时和恰当的治疗。临床实践中，有些药物可能会加重心衰或引起其他情况，应谨慎使用。哪些药物应避免使用或慎用呢？一起了解一下吧。

1. α 受体阻滞剂

α 受体阻滞剂（如多沙唑嗪、哌唑嗪）可能导致低血压和水钠潴留，射血分数降低的心衰（HFrEF）患者应慎用。

2. 抗心律失常药物

大部分抗心律失常药物具有负性肌力作用，可导致心衰恶化。抗心律失常药物还有促心律失常作用，特别是 I 类抗心律失常药物，应避免使用。合并室上性或室性心律失常的HFrEF患者可用胺碘酮，但禁用决奈达隆，因其增加中重度心衰患者的病死率。

3. 钙通道阻滞剂（CCB）

心衰患者合并严重高血压或心绞痛时，可使用氨氯地平和非洛地平，但需注意引起腿部水肿的可能。大多数的CCB（除氨氯地平、非洛地平外）有负性肌力作用，会引起心衰失代偿和病死率增加，应避免使用。

4. 非甾体类抗炎药或COX-2抑制剂

非甾体类抗炎药或COX-2抑制剂会增加心衰恶化和心衰住院的风险，心衰患者应避免使用。非甾体类抗炎药通过收缩血管，引起心衰症状恶化，还可引起肾功能损害，增加ACEI、ARB或醛固酮受体拮抗剂引起肾功能下降的风险。

5. 糖皮质激素

糖皮质激素可引起水钠潴留，使用前应权衡用药的获益和水钠潴留不利作用。

6. 西洛他唑

西洛他唑是有扩张动脉血管作用的磷酸二酯酶抑制剂，用于间歇性跛行的治疗。其他磷酸二酯酶抑制剂的研究显示，此类药物可能增加充血性心衰患者的病死率，建议心衰患者避免使用。

7. 口服降糖药

噻唑烷二酮类（罗格列酮、吡格列酮）可引起水钠潴留，避免用于充血性心衰患者。

来源

国家卫生计生委合理用药专家委员会, 中国药师协会. 心力衰竭合理用药指南（第2版）. 中国医学前沿杂志（电子版）, 2019年第11卷第7期。

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编辑 田新芳┆美编 高红果┆制版 张小珍