常有胸闷不适做了CT医生说不是冠心病，该怎么治疗？

常有胸闷不适做了CT冠脉造影左前降支狭窄40%，左旋支30%医生说不是冠心病，该怎么治疗？

这是一个拿了造影报告找我咨询人40岁的男性患者。诊断没錯，冠脉因斑块增多产生狭窄但小于50%可以排除冠心病，40岁的人已有明显冠状动脉粥样硬化，只是现在还夠不上冠心病的诊断标准。我反问他二点：你那年龄为什么会出现冠状动脉粥样硬化伴轻度狭窄？五年、十年后会怎么样？

动脉粥样硬化与致动脉粥样硬化的危险因素密切有关的：

1.家族史中有没有心、脑血管事件的人？

回答有的。这是你无法选择的但提示你应比无家族史的人更要重视其他的危险因素的预防和控制。

2.你抽烟吗？

回答：抽了廿五年。每天几支？回答：一包半。也就是抽了25年X30支=750年支，这又是动脉粥样硬化的一个危险因素。200年支以下属低危，200-400年支属中危，大于400年长属高危人群。包括动脉粥样硬化、心源性猝死、慢性阻塞性肺气肿COPD、肿瘤。

3.有高血压病史吗？

回答：有家族性高血压史，自已发现约7-8年。

吃几种药？控制得怎么样？

回答：吃氨氯地平片，没什么不适，血压不稳定高时150-160/100左右，平时大多在140/90。

4.胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇多少？

回答：看化险单吧。胆固醇7.1mmoI/L，LDL4.2mmoI/L。

5.有糖尿病吗？

回答：没有。化验单上空腹血糖5.9mmoI/L。

我邦他分析一下危险因素目前是：家族史，抽烟量大时间长，有高血压及家族史，胆固醇和LDL看在高线值上至少四个危险因素，那也就不奇怪40岁就有冠状动脉粥样硬化和40%的狭窄。

他的担心是胸闷和冠脉狭窄有没有关系？不装支架会不会发生心肌梗塞？

我说你性格和脾气怎么样？

回答：性急，做中层干部有时为了小事会发脾气。

我说尽管你现在戴不上冠心病的帽子，但不排除你随时可能发生心肌梗塞。

为什么？

因为你已有别人70岁也少见的冠脉造影结果，提示你导致斑块形成又快又多的因素太多，心肌梗死与动脉狭窄程度，斑块的多少没有直接关系，而与斑块性质：那种长得太快馅大皮薄易破碎的软斑块有关系。尤其像你那种性格和脾气的人激动时冠状动脉特别容易痉挛，这是斑块破裂激活了血小板形成血栓堵塞血管发生心肌梗塞的根本原因。

听到这儿他害怕了，怎么办呢？我该怎么吃药？

我告诉他在不应该出现冠状动脉粥样硬化和狭窄的年龄你确出现了，如果你希望活得更健康更长寿不要发生心肌梗塞，那你必须为此非但要补偿而且必须付上点代价。

行！你告诉我的我全都会做到。

1.徹底戒烟行吗？

回答：从现在起保证再不抽一支烟。

2.先做一次24小时动态血压，根据你血压的基础情况要调整降压力度，家里测的血压需降到130/80mmHg以下，半年后再做一次动态血压检查。血压控制得不好对动脉粥样硬化影响很大。

回答：一切听你的。

3.低密度脂蛋白胆固醇LDL必须控制在2.6mmoI/L以下，也就是说从现在的4.2基础上下降40%，我邦你算上一下可以选择瑞苏伐他汀10mg或匹伐他汀3-4mg或阿托伐他汀20mg。服药后如发出肌无力肌痛立即找我，没不舒服一个月后再复查LDL和肝功能，看看LDL达标了没有。而且得长期服下去。

回答：听你的。

4.改掉急性子，想说的话脑子里对自己说三遍，三遍后仍觉得一定要说就学会和颜悦色慢慢地说，也看而对方、眼神的反映。急切想做的事拖个十分钟想想怎么去做别人会接受。要发火时先来个换位思考，如果你处于他的情况下会不会和他一样，记住你有不少斑块激动了冠状动脉一旦痉挛（就像胃痉挛、肠痉挛、膀胱痉挛）斑块破裂会要你的命。

回答：记住了，一定做到！

最后，胸闷可能与你抽烟过多过久有关，戒烟后痰少了再看看胸闷症状会好些吗？

回答：医生听了你讲这些我自觉胸闷也好些了。

看到这儿你有什么想说行吗？防止心血管疾病得从儿童、青少年抓起：不超重、不肥胖、爱运动。四十岁的他尽管还很年轻，亡羊还得补牢。如果对他不肯化廿分钟，不说清楚这些话，若干年后他发生了心血管事件，后悔的是我。