上周做完一个肠镜对后，心情十分复杂，我一直思考一个问题，为什么会是这样？
为什么如此容易预防的癌症，却任其发展到不可收拾的地步？
这是一位45岁的中年女性，因腹痛就诊，肠镜检查先是看见息肉，随后在乙状结肠发现结肠癌，肠腔狭窄，肠镜勉强通过。在口侧的乙状结肠、降结肠、横结肠见到多枚大小不等息肉。
在结肠肝曲又发现一处结肠癌，肠腔狭窄，肠镜已无法通过，肠镜下判断已经是晚期肠癌。
于是在两处癌变部位取活检后退镜，后证实为结肠腺癌合并肝转移、远端淋巴转移。她可以活到5年的几率非常之低~~~
乙状结肠癌
这位患者病史中最引人注意的是，兄妹四人，她的哥哥患有直肠癌目前还在治疗中，弟弟妹妹死于直肠癌。
目前自己也被诊为双原发结肠癌并肝转移，预后极其不好。。。。。。
对于这个家庭是何等不幸！作为医生，除了扼腕叹息，还有哀其不幸，怒其不争！
像这样的有家族史的人，早就应该引起警惕，在30岁前就要检查、防范，结果肯定不至于如此悲惨！
我们不能说能完全避免癌症的发生，最起码可以延缓其发生，或者在早期予以切除！
有人说基因不好，有人说环境污染太重，但这都是我们无法改变，或者说短期内无法改变的事实。
我们能做的就是早发现，早诊断，做好宣传工作。
如果兄妹中有一人发现病变，大家都查查体，做个肠镜看看，或许不至于拖到晚期。
更进一步讲，如果能在10年前查查体，做个肠镜，这家人现在依然可以话家常，享受天伦之乐。
可惜，可惜只是如果~~~
图为乙状结肠息肉（目前为良性）
我们医院的统计资料显示：
40岁之前，腺瘤（息肉中的坏蛋）检出率比较低，
40～50岁之间，腺瘤检出率明显开始上升，结肠癌的检出率很低。
50～60岁，腺瘤检出率比较高，结肠癌检出率开始上升。
60～70岁，腺瘤检出率依然比较高，而且多发。结肠癌检出率处于峰值。
因此，40岁以后就有必要做个肠镜检查，若有家族史，必须做肠镜检查。一般人群，50岁以后必须做肠镜检查。
图为结肠脾曲侧向发育型息肉。
有人很恐惧结肠镜检查，怕痛、怕喝泻药、怕查出问题，做个肠镜需要下很大决心，甚至需要筹划一年半载，甚至数年之久。
有些人无论怎么劝，都不愿意做肠镜检查，觉得自己没有什么不舒服。
事实上，结肠镜检查如果方法的得当，尽管会有腹胀不适等，但一般都在承受范围。
清肠剂是不大好喝，但一般人也可以耐受，真受不了，可以分次服用，但肠道一定得准备干净，否则检查风险高，还容易遗漏病变。
查体的意义在于没有症状的时候发现问题。
事实上，消化道早期癌都是没有特异症状的。换句话说，早期癌的特征表现就是没有特征，和普通的炎症没什么区别，甚至很多早期癌都是查体发现的。
图为横结肠息肉（腺瘤），它早晚会癌变
腺瘤性息肉有一定的癌变率，5%～40%不等，依腺瘤性质、大小而定。所以，发现腺瘤性息肉后都建议切除。
切除息肉有出血、穿孔的风险，依息肉大小、形态、部位、手术医生护士操作经验及具体采取的方法有关，也与术后饮食、活动、用药相关。
一般情况下，这种风险还是比较小的。
从正常粘膜到肠癌需要5-10年
切息肉前，需停用抗血小板聚集药物、抗凝药物、活血化瘀药物。一般停药一周以上比较安全。
当然，能否停药，还需参考相关科室医生的建议，特别是心脏冠脉支架植入患者不要轻易停药。另外，术前还需化验凝血功能，正常后方可切除。
图为横结肠息肉（腺瘤）
从一枚息肉，发展为癌症，需要很长时间，有资料显示一般大于5～10年，但也有发展较快的，这与发现息肉的性质、大小、数目及全身状况等相关，所以，不能一概而论。
还有一点非常重要，即使是息肉切除后，也需要定期复查。因为首次肠镜可能会漏诊；还有因为可能切除后会留有残端；再者，容易长息肉的人，还会再长。
我们所做的就是，及时检查，发现就切，让它根本没有机会癌变！！！
预防肠癌，就是这么简单粗暴！！！
图为结肠肝曲癌
癌，不是一天长成的，正如罗马不是一天建成的。
肠息肉癌变需要5-10年的时间，一般在50岁后癌变，我们有足够的时间发现它，消灭它！
预防结肠癌的最有效办法就是按时查体，定期查体，切除腺瘤性息肉。最好无证之罪在40岁前做一次肠镜检查，此时，它大多数还是一枚小小的息肉；
而一旦出现症状症状再去检查，往往已经不是早期癌了！！！
正如扁鹊所言：
疾在腠理,汤熨之所及也；
在肌肤,针石之所及也；
在肠胃,火齐之所及也；
在骨髓,司命之所属,
无奈何也！
（作者：张秀斌，山东千佛山医院内镜诊疗中心）
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