——梁宝松/文
各位朋友,如果我弱弱地问一句:胃镜检查难不难?先不要说会被我们的同行们狂喷,就算是普通老百姓,也会有这样的看法吧?这梁宝松又搞什么鬼?做个普通的胃镜检查,难道也值得炫耀一番?
这是一个65岁的农民,因为腹痛4天看了我的门诊,通过望诊,我发现老人有贫血面容!说起贫血,大家一定知道我平时讲的诊断套路吧。有关贫血,可以考虑:1.造血原料不足;2.显性失血和隐性失血;3.造血机能障碍。
按照我的套路,这老人不能除外消化道肿瘤,接着,给老人做个胃肠镜检查应该是当务之急!可是,经过询问,麻烦来了!这个老人,曾经因为冠状动脉狭窄,放过一次支架,后来,老人牙齿出了问题,需要治疗,这就需要停用他正在服用的抗凝药物。可是,老人的抗凝药物停了不到一周,这冠脉就又出了问题!万般无奈之下,又被迫再次放了一枚冠脉支架。再加上老人还有肺纤维化,还有糖尿病!这麻醉评估关过不了,这停用双抗,也没有人敢给他支招。于是,和老人商量之后,我就把老人收到了病房。
住院之后,我和老人及家属做了充分的沟通,我告诉他们,我可以冒险,在清醒状态下给老人做胃镜检查,老人不用停阿司匹林和氯吡格雷双抗,我会选择最细的鼻胃镜,选择做好监护,备齐所有抢救设备和药物,如果检查发现病灶,高度怀疑胃癌,我就冒险给老人做活检,如果发生大出血,就给老人输血!如果我认为病灶大概率是良性的,我会放弃活检,保证老人安全。如果这样碰到万一是恶性病变漏诊了,请谅解。我们的选择,是停药引起心脏疾病更严重,出血虽然严重,但是,两者相害取其轻!你们明白吗?如果万一撂在台上,不能想要和我说些什么?如果有这样的想法,请你们去选择其他的医生或者医院!
患者和家属坚决选择了我,这不,今天我给老人做了胃镜检查,老人家一点都没有恶心,平静接受了检查。咽部,食管,贲门,胃底,胃角,胃窦,十二指肠球部,十二指肠降部,这图片够不够规范?那个在十二指肠球部的药片,不够清晰?我真高兴,老人的胃十二指肠没有大问题,不过,更大的困难来了,我还打算给老人做清醒的结肠镜检查,毕竟,那个贫血的原因我们还没有查到!以上是前几天我写过的文章。
做完胃镜之后,按照我的贫血诊断套路,这后边的任务就该做结肠镜了,老人家自己不想做。他的理由也非常简单,那就是自己没有任何的腹部不舒服,没有便血,没有腹部包块,再加上需要冒这么大的风险,值得吗?家属的意见,认为应该听从我的指导,按照思路,做完应该的检查,他们相信我说的有道理!
经过反复协商,最后定了下来,还是做普通结肠镜,由我亲自操作,冒险给老人进行检查。今天是星期一,我选择让患者从早晨开始做肠道准备,就是害怕准备肠道的时候心脏出问题,我们好及时抢救处理。到了临近下班的时间,患者的爱人来到门诊,告诉我,她的先生已经准备好,正等待在内镜中心门口。我放下手中的工作,来到内镜中心,由我们内镜中心的帅哥男护刘彻给我配合,轻柔地进行结肠镜检查,患者没有任何疼痛感觉,就在结肠镜进镜到达乙状结肠和降结肠交界的地方,我们看到了一个大约2x3CM的溃疡性病变!根据经验,几乎可以肯定是结肠癌!
我继续进镜,到达横结肠,因为已经达到检查目的,发现了病变,并且担心患者的心肺功能出问题,所以我就及时终止了继续检查,因为考虑是结肠癌,所以,我也冒险给患者取了3块组织做病理检查,取检后,没有发现明显出血!但愿这次我仍然能够吉星高照,不会碰到活检后大出血!
这里是我的临床思维套路,准确到让我心痛!这就是我每日的工作!我不跳火坑,谁跳火坑?医生,每天都在做着冒险的活!但愿我能够常在河边走,永远不湿鞋!
假如哪一天我冒险遇到了问题,大家会原谅我吗? (本号总顾问梁宝松教授,1984年毕业于河南医科大学本科,河南省人民医院消化内科主任医师、教授)
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