经过“第三期经方学习班”的理论学习和跟师抄方,对于经方的认识和应用,较前有明显深入。处方用药,多了自信,临床疗效,有了提高,切实的临床疗效,给了我信心。现举两例病案:
案一:王某,女,32岁,2011年3月2日诊。体型颇丰,脸圆面白,大眼睛,双眼皮。因经前心烦来诊。患者每于经前7天左右开始心烦意乱,伴乳胀,经期衍后,经行不畅,持续十余天方净,夹小暗血块,无腹痛。经常胃部不适,嗳气腹胀,烧心,咽堵,泛泛欲吐,食后甚,伴返酸,大便偏干。乏力。上腹触诊,腹肌较紧张,轻冲击时痛胀明显。舌质偏红。
处方如下:柴胡20、大黄6、炒枳壳15、黄芩12、姜半夏15、白芍15、厚朴20、栀子15、苏梗15、茯苓15、生姜15、大枣15(克)。五剂,水煎服,一日两次空腹服。
(正耀注)姜半夏15、厚朴20、茯苓15、生姜15、苏梗15———半夏厚朴汤治疗咽喉堵塞
柴胡20、黄芩12、炒枳壳15、大黄6、白芍15、大枣15—————大柴胡汤治疗便秘心下满痛
栀子15—————————————————————————栀子厚朴汤治疗心烦腹满
服后反应:服完第一剂,电话告知,胃胀,反酸,烧心尽除,大便通畅,神清气爽。服完五剂,月经悄然而至,五日经净。
案二:徐某,男,38岁,2011年3月14日诊。患“肠炎”,日水泻9次,无呕吐,在某诊所输液两天,病情减轻,但出现较重腹胀,来诊(较大剂量应用654—2所致)。患者自述“心窝处顶着块木棍,胀甚欲破”,不能弯腰,不敢吃饭,稍进食则胃胀痛,不嗳气,无返酸,大便稀糊状,一天便三次。查上腹部叩鼓音,轻压则胀痛。
处方: 柴胡15、大黄3、炒枳壳15、黄芩10、姜半夏13、白芍13、干姜6(克)。两剂,水煎服,一日两次空腹服 。
(正耀注)柴胡15、黄芩10、炒枳壳15、大黄3、姜半夏13、白芍13、干姜6————大柴胡汤治疗便秘心下满痛
服后反应:半剂胀减,两剂胀除。
思考:案一,该患为单位部门经理,平素工作压力较大,情志多起伏,咽堵,故为气郁,郁甚及血,则出现月经病变,选半夏厚朴汤;其腹证为较典型的大柴胡汤证;心烦较明显,故合栀子厚朴汤。
在“经方学习班”的理论学习中,关于半夏厚朴汤,黄老师曾经提到半夏体质的“咽--食管--胃三联证”,及经典中的“咽中如有炙脔”,对于本方的选用无太多异议,且黄老师多有用大柴胡汤合半夏厚朴汤治疗返流性胃—食管炎治验。但对于抛开传统的、 应用多年、似觉顺手的“制酸药”海螵蛸、瓦楞子等,心中仍觉惴惴!酸,能得到控制吗?但临床事实给予了回答。
顿悟之处:胃酸返流,不是通过“抑酸”能消除的,关键之处是要恢复升降之机,使其下行,此是根本,犹如“大禹治水”,此正是“不治之治吧”。
案二,《金匮》厚朴七物汤、大柴胡汤、大承气汤皆有腹满,但厚朴七物汤“腹满,发热,饮食如故”,大承气汤“腹满不减,减不足言 ”,大柴胡汤“按之心下满痛”。故选大柴胡汤。
作为“经方菜鸟”的我,思想肯定浅薄,期望各位老师、同道予以斧正。
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