​体象障碍

体象来自于身体上几乎一切感觉传入大脑皮质后的整合，却不明原因地与情绪，人格关系密切。它在潜意识中展现了人对自己身体的认知，是身体活动时的参考系，是自我评价的“物质”基础。

最广为人知的体象障碍见于神经性厌食，发作者主观意识上或潜意识下总感觉自己全身或躯体的某一部分过于肥胖，这种认知根深蒂固，难以扭转，并且在病程恶化上起了极大的作用。然而目前研究程度不足，更不要说临床上的治疗问题，难度非常高，并非仅仅医生一人能处理的事情。好转者非常需要医疗支持与家庭社会支持的多方协作，共同配合。贪食症，暴食症等也是同类疾病，但数据更少，情况更模糊。

焦虑症也可见体象障碍，往往这种体象障碍是转化于某些挫折或生活处境，也是非常顽固。这或源于将挫折发生的原因归因于自己，又因难以承受该种归因，便归咎于躯体的局部，转化成体象障碍的症状，觉得自己鼻子不够高，身材不好等等。于是自我与躯体变分隔开了，自我否定了真正的不足，而体象代之承受。

精神分裂，妄想障碍者也可以有体象障碍。这类体象障碍表现多种多样，譬如脚变长了，脑袋变方了等等。由此症状衍生出来有不少的特殊表现，在耐心询问后可发现隐藏在背后的体象障碍。譬如有病人一直单手高举，行为怪异，其实他可能是担心变大的手把地板砸个窟窿。早期的精神分裂可能会出现窥镜症状，即看着反光物，有时候还会龇牙咧嘴，歪头转脑袋，这是他奇怪于自己的形象改变。

严重的人格障碍也可以有体象障碍，这种体象障碍常属于超价观念，一种强烈情绪加持下的先占观念（先占观念见之前广场），譬如觉得自己长得过于辣眼睛，但其实虽说不好看，但不至于此；或是觉得自己脸上雀斑多，反复祛斑，看到脸上有点新的小斑，就觉得又长了一脸斑。他需要不是祛斑，而是减轻情绪上的煎熬。

抑郁症极少见以体象障碍为主诉。

幻肢症也属于体象障碍，特殊之处在于，病人清晰明白自己的肢体已经不复存在。前阵子听了北大神经科学研究所的邢国刚教授讲的慢性神经痛，其中涉及到幻肢。他们的研究中显示出某种长程基因表观遗传的改变，致使某个通道蛋白异常的乙酰化，持续性产生上行至中枢的疼痛信号，并在内侧杏仁核处产生痛记忆。这方面的研究突飞猛进，详情了解疼痛医学和神经科学。

平常人在极度疲劳时，也可有短暂的体象障碍，“脚上绑了石头，脑袋灌了水泥”，觉得身体的掌控权部分脱失，但本人清晰地知道这只是主观感受。

许又新教授建议：通过三点评判体象障碍
1. 能否将“我”与“躯体”分开，“躯体”有问题，而不是“我”有问题；
2. 症状自知力，自我是否了解这种问题是“虚假”的（当然，痛苦是真实的）；
3. 是否有与体象关联密切的妄想。