1、急性腰肌扭伤和小关节滑膜嵌顿症 受伤后腰痛剧烈，活动受限及腰肌痉挛等，同时有臀及下肢牵扯性疼痛。椎间盘突出是因突出物直接压迫神经根而引起的根性神经痛，具有典型阳性体征。而本病是因分布于腰部软组织的神经与坐骨神经有牵连关系，故引起的牵扯性疼痛，临床缺乏阳性体征，直腿抬高试验阳性，无感觉和反射改变，局部压痛点封闭或手法推拿后可使疼痛消失。
2、慢性腰肌劳损 病程长，症状轻，压痛点广泛，腰痛与劳累、休息、风寒湿关系密切，可有骶棘肌板硬和下肢反射性疼痛，经休息、理疗、推拿可以治愈。
3、增生性脊柱炎 患者年龄较大，发病缓慢，腰腿酸痛，劳累或阴雨天加重，晨起腰板硬，活动后稍减轻，腰部活动受限，有时伴有坐骨神经痛，腰部压痛点不集中，直腿抬高试验阴性，腱反射无变化。X线片显示椎间隙变窄，且椎体前、后缘有增生。
4、梨状肌综合症 梨状肌局部有明显压痛或放射痛，而且可扪及该肌肿胀和痉挛，但患者无腰痛或腰部阳性体征。局部封闭后，症状和体征立即减轻或消失。
5、椎管狭窄症 系由于各种原因引起椎管前后、左右内径缩小或断面形态异常，引起脊髓或神经根受压所造成的腰腿痛，除发育型外，发病年龄多在中年以后，主要表现两侧坐骨神经根性症状和间歇性跛行，有时虽无间歇性跛行，神经根压迫症状能随腰部前屈或下蹲而减轻或消失。X线片示椎板间隙减小，关节突肥大而靠近中线，椎管的矢状径和冠状径缩短，必要时行椎管内造影。
6、强直性脊柱炎 病程较长，腰痛范围广泛、与风寒湿关系密切。检查脊柱及两侧肌肉僵硬，各方面活动受限。血沉增快，X线片可见早期骶髂关节密度增高，晚期可表现为脊柱呈竹节样改变。
7、腰椎结核 腰椎后缘和关节突结核，干酪样物可以突向椎管或直接压迫神经根。但结核有虚弱、无力、午后低热、血沉快，肺、腹腔、盆腔多有结核病史。腰椎拍片可见椎间隙变窄，椎体边缘及椎间盘破坏，椎体楔形塌陷，若寒性脓肿形成还可见腰大肌影增宽。
8、马尾神经肿瘤 初期可累及一个神经根，表现腰痛及下肢放射痛，但腰痛不明显；后期因肿瘤增大累及多数神经根时，则两侧下肢均有疼痛，马鞍区麻木，肛门括约肌力减弱，卧床休息疼痛加重，下地行走可减轻，腱反射早期亢进、减弱，晚期则完全消失，并有尿潴留现象，症状多持续加重。腰椎穿刺显示不全或完全梗阻，脑脊液呈黄色，蛋白、细胞含量均增高，脊髓造影可明确诊断。
9、脊柱肿瘤
腰部脊柱肿瘤可原发，亦可为别处转移，后者多见，亦常累及多个椎体。其腰腿痛特点多为持续性或进行性加重。X线片显示骨质破坏和病理性骨折。 
