(一)病因病机
中医认为风湿性心脏瓣膜病的发生是由于风、寒、湿、热之邪侵入人体,合而为痹,病延日久,或反复感受外邪,侵犯血脉,累及心脏,因心主血脉,从而影响到血液的周流,故心脉瘀阻是本病的主要病机。在病变的早期以痹证为主,兼见心悸气短,动则尤甚。
随着心脉瘀阻程度的加重,产生心下动悸,唇甲、舌质或面部的青紫,进而可因血流不畅,心血不足而损及心阳。心脉痹阻,肺气壅塞,肃降无权,发为喘咳。心病及肾,肾阳虚失于蒸腾气化,则见水肿。
(二)辨证要点
本病病位在心,可累及肺肾。辨证应以虚实为纲,虚证以心气虚弱为基础,兼有阴伤、阳虚及血虚,实证以邪毒为多见,尚可兼有瘀血、痰浊、水饮为患。
(三)常见的中医证型
1.心肺气虚型
神疲乏力,心悸气短,动则喘促,咳嗽,咳痰清稀,头晕胸闷,面色无华,自汗,甚则面浮肢肿,口唇青紫,舌质黯淡,苔白,脉沉细而弱。
2.血瘀水阻型
两颧发黯,口唇紫绀,爪甲青紫,心悸气短,咳嗽,甚则咯血,胸闷胸痛,或见脘腹胀痛,胁下痞块,颈部青筋显露,下肢浮肿,舌质紫黯或有瘀点、瘀斑,脉细涩。
3.心肾阳虚型
精神萎靡,心悸怔忡,畏寒肢冷,面色晦黯或青紫,腹胀尿少,肢体浮肿,舌质黯淡,苔白,脉沉细或结代。
4.气阴两虚型
心悸怔忡,胸闷气短,头晕目眩,神疲乏力,口干舌燥,失眠多梦,潮热盗汗,舌红少苔,脉细数或结代。
5.阳气虚脱型
心悸,喘促不能平卧,大汗淋漓,四肢厥冷,面色灰白,口唇紫绀,咳吐大量白色或粉红色泡沫样痰,舌淡、苔薄,脉细微欲绝或沉迟不续。
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