郑州市九院赵明中博士谈无创运动心排在临床中的应用
无创心排检测技术也称无创心脏血流动力测定。其主要技术原理起源于20世纪60年代美国明尼苏达大学库比赛克（Kubicek）教授根据欧姆定律提出了胸腔电生物阻抗法（TEB），用于无创心功能检查。胸腔阻抗将随着心脏的收缩与舒张发生搏动性变化：心脏射血时，左心室内的血液迅速流入主动脉，主动脉血容量增加，体积增大，阻抗减小；心脏舒张时，主动脉弹性回缩血容量减少，体积减小，阻抗增大。因此，可依据心脏射血时所产生的胸腔电阻抗的变化计算出心排量和其它血流动力学数值，无创心功能核心指标是心脏泵血功能参数，一方面其反映心脏收缩泵血能力，另一方面反映心脏是否能满足给全身供血需求。无创心排可连续监测多个参数，（心排量CO、心指数CI、心率HR、每搏输出量SV、每搏指数SVI、收缩压SAPB、舒张压DABP、平均动脉压MAP、外周血管阻力指数SVRi、外周血管阻力SVR、左心室做功指数LCWi、射血分数EF、心收缩指数CTI、左室射血时间VET、舒张早期充盈率EDFR）为连续监测血流动力学变化和对心功能进行评价提供了一种新的方法。该方法具有、安全无创、操作简便、准确可靠、重复性好等特点，在多个医疗领域有重要应用价值。
无创心排评估临床应用人群
（1）需要对心血管病高危人群危险性分层及心血管事件的预测的患者。(2)心血管疾病患者（冠心病、心绞痛、高血压病、心律失常、脑卒中、心脏术后等）的辅助诊断、治疗随访过程中心脏的泵功能监测、评估。特别是对诊断冠心病的心绞痛症状，对ECG及ICG的敏感性和特异性阳性检出率及阴性检出率得出动态心排是非常好的诊断冠心病的工具。（3）急危重病的患者：临床应用无创血流动力监测系统操作简便，检测准确可靠，可重复性好，是早期病情判断、指导临床治疗和判断预后一种有效的监测手段。（4）外科麻醉及术中血流动力学监测的患者：连续同步显示生理数据，根据检测值可对循环功能障碍作出早期诊断和纠正。（5）急性呼吸困难心脏和肺的原因的区别的患者。（6）优化有心房和心室起搏器患者的房室间期。（7）需要对收缩性药物治疗时的监测和指示的患者。
无创心排在临床应用意义：
1.实施评价心功能状况
2.定量/定性评价心脏前负荷/后负荷
3.独特的心肌收缩力评价，使心功能评价更完善。
4.实时监测血流动力学趋势变化。
5.检测血流动力学的同时，进行心电监护。
6.调节高血压用药，指导临床治疗。
7.实时监测胸腔液体水平，控制输液速度。
从这些方面来看，无创心排是对人体血流动力学的全面评估，能够实现静态心排的所有功能，包括体液管理、用药指导、抬腿负荷试验，心功能评估等，其独特之处还在于能够实现动态临床价值，包括制定运动处方、检测心肌缺血等，随着心脏康复在临床中的逐渐开展，其在心脏康复中的价值也逐渐体现出来。
心脏康复的历史已有几十年的发展历程了，但只有最近几年才得到了较快的发展。郑州市第九人民医院赵明中博士是国内早期致力于开展心脏康复技术的专家之一，也是在这个领域里最早把运动无创心排技术应用到心脏康复中来的，在静息和运动的无创动态心排量评估确实是心脏康复领域一项革命性的技术。
赵明中博士在临床研究中发现运动无创心排用于心脏康复方面有以下价值体现：
1.与心肺运动试验联合应用，能早期发现心肌缺血，提高冠心病的诊断率。因为心肌缺血时最先出现的就是心脏收缩力与收缩速度的下降，继而使心脏每博量和心输出量均下降。当心肌细胞缺血缺氧一定时间、发生代谢改变后可出现心电图上异常的ST-T改变。因此，心肌缺血后心排血量的变化要早于心电图的异常变化。
2.动无创心排可用于心脏康复前的危险性评估以便筛查高危患者。通过无创运动心排，可以动态观察到心脏做功时的许多参数，这些参数可帮助我们监测判断患者的心脏功能或功能储备情况。在一定的运动心率范围内，心功能正常或轻度损伤者，随着运动强度的逐渐加大，每搏量和心排量也会逐渐上升；但心功能较差者，则每搏量和心排量将随运动强度或运动心率增加而递减。出现后者现象提示患者为高危人群，其运动风险较大。
3.优化心脏康复运动方案：运动无创心排可以检测到患者的最大运动能力（患者运动到出现缺血性胸痛或呼吸困难时的运动心率）以及每搏阈值（达最大运动能力后每搏量不再增加，甚至开始下降）。运动无创心排在心脏康复进行中，将所有检测参数形成实时变化趋势图，可以时刻提醒我们注意调整运动方案以达到最优的康复效果。
4.可以评价康复效果：在康复后再次进行无创动态心排检测，心搏量、心输出量的变化可以显示出康复的效果，甚至判别患者获益的大小。
特别是体外反搏方面，赵明中博士正在研究无创心排对于体外反搏后的效果评价，这项技术的研究，使得其在临床应用的领域得到更大的拓宽，为体外反搏在临床上的应用价值将提供新的科学数据和有力的循证依据。
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