面瘫那些事儿

概述

特发性面神经麻痹亦称为面神经炎或贝尔麻痹，因茎乳孔内面神经非特异性炎症所致的周围性面瘫。

解剖

01 神经核

02 走行

• 上半部（核上部）

额接受双侧皮质延髓束纤维支配

• 下半部（核下部）

接受对侧交叉过来的皮质延髓束纤维支配

病因和发病机制

解剖和病理生理示意图

分类

01 周围性面瘫

• 下运动神经元损伤
• 表现同侧上下面肌瘫
• 常见核或核以下病变

周围性面瘫

02 中枢性面瘫

• 上运动神经元损伤
• 病灶对侧下部面肌瘫
• 常见于脑血管病、肿瘤

中枢性瘫痪

临床表现

• 急性起病

• 3~4日达高峰，约一周内可进行性加重

• 病前多有受凉史

• 首发症状常为患侧耳后或乳突区疼痛

• 主要表现为一侧表情肌瘫痪

01 茎乳孔以上

周围性面瘫。

02 鼓索以上面神经病变

同侧舌前2/3味觉障碍，唾液腺分泌障碍；周围性面瘫。

03 镫骨肌神经以上神经损害

伴听觉过敏；同侧舌前2/3味觉丧失，唾液腺分泌障碍；周围性面瘫。

04 膝状神经节病变 Ramsay - Hunt 综合征

患侧乳突部疼痛，耳廓和外耳道感觉减退，外耳道及鼓膜疱疹；听觉过敏；同侧舌前2/3味觉障碍；周围性面瘫。

周围性面瘫

01 患侧表情肌瘫痪

额纹消失、不能皱额蹙眉

02 眼轮匝肌瘫痪

眼裂变大、不能闭合或闭合不全

03 贝尔征（ Bell sign )

患者患侧闭眼时眼球向外上方转动，露出白色巩膜

04 口轮匝肌瘫痪

鼻唇沟变浅、患侧口角下垂，示齿口角偏向健侧、鼓腮＆吹口哨漏气

05 颊肌瘫痪

食物滞留病侧齿颊间

辅助检查

2016周围性面神经麻诊断与治疗专家共识（上）

电生理检查

01 瞬目反射（ BR )

02 双侧面神经传导速度（ NCV )

03 额肌和口轮匝肌肌电图（ EMG ）检査

影像学检查

01 不作为该病常规检查项目，头颅 MRI 或 CT 检查主要用于排除颅内器质性病变

02 3D- MRI 成像序列，能清晰显示面神经与邻近组织结构的空间关系

03 弥散张量成像（ DTI ）作为神经纤维功能成像技术，在面神经成像方面具有良好应用前景

诊断

• 急性起病，临床表现主要为周围性面瘫

• 无其他神经系统阳性体征，排除颅内器质性病变，即可确诊

鉴别诊断

与其它原因引起的周围性面瘫鉴别

• 吉兰一巴雷综合征

• 耳源性面神经麻痹

• 后颅窝肿瘤或脑膜炎

• 神经莱姆病

病史，症状和体征，脑脊液检查，颅脑 CT 和 MRI 有鉴别意义

治疗

治疗原则

改善局部血液循环，减轻面神经水肿，缓解神经受压，促进神经功能恢复。

药物治疗

皮质类固醇、B 族维生素、阿昔洛韦

理疗、护眼

后遗症

• 面肌瘫痪

• 面肌挛缩

• 偏面痉挛

• 面肌联带运动

• “鳄鱼泪”综合征

总结

• 特发性面神经麻，也称面神经炎

• 是一种急性起病、累及面神经、临床表现主要为周围性面瘫的一种非非特异性的炎性病变
• 诊断时需与其它原因引起的周围性面瘫鉴别
• 治疗上需要药物治疗、理疗、护眼、康复治疗等综合治疗

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