一：单环类、
二～三：头霉素类/氧头孢烯类（见上篇）
四：β内酰胺酶抑制剂及复合制剂：
1：β-内酰胺酶抑制剂：β内酰胺类抗生素长期应用可致细菌产生β内酰胺水解酶而耐药故研发了β-内酰胺酶抑制剂，此药本身有抗菌活性但抗菌作用极小应与β-内酰胺类药同时使用增强β-内酰胺类抗菌效果。
包括克拉维酸、舒巴坦、他唑巴坦。
①克拉维酸：又名棒酸，细菌天然产生含β-内酰胺环，是各种青霉素酶强力和不可逆抑制剂，增强青霉素及头孢对产β-内酰胺酶菌的抗菌活性。
②舒巴坦：是第二种β-内酰胺酶抑制剂，抑酶谱与克拉维酸抑酶谱相似，均能有效抑制细菌产生的Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ和Ⅴ型酶、对染色体介导的Ⅰ型酶均无效，抑酶作用稍弱于克拉维酸。
③他唑巴坦：是舒巴坦衍生物，抑酶谱广，能抑制革兰阴性菌产生的各种质粒介导的β-内酰胺酶，对染色体介导的Ⅰ型酶也有效。抑酶作用优于克拉维酸及舒巴坦，抗超广谱β-内酰胺酶的抑制作用比舒巴坦和克拉维酸都强。
2：常见β-内酰胺抗生素与β-内酰胺酶抑制剂复合制剂：
抗菌谱依赖于：β－内酰胺类药物固有活性以及各种酶抑制剂对不同β－内酰胺酶的作用特点。联合用药能有效对抗临床耐药性产生。
主要品种有5个：阿莫西林/克拉维酸、替卡西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦、头孢哌酮-舒巴坦和哌拉西林-他唑巴坦。
①替卡西林/克拉维酸（特美汀 ）：由于替卡西林长期临床应用，故沙雷氏菌属、产酶的铜绿假单胞菌、葡萄球菌属因产β-内酰胺酶而对替卡西林耐药。特美汀除了可对替卡西林敏感菌治疗，还对耐替卡西林的沙雷氏菌属、产酶的铜绿假单胞菌、葡萄球菌属有较强抗菌活性。与氨基糖甙类抗生素同用对耐药铜绿假单胞菌产生协同作用。
②阿莫西林/克拉维酸（奥格门汀、安灭菌）：阿莫西林抗菌谱与氨苄西林相同，细菌对本品和氨苄西林有完全交叉耐药性。阿莫西林对非产酶G+球菌和G-杆菌有较强抗菌活性，对产酶菌耐药。奥格门汀不但对阿莫西林敏感的非产酶菌敏感，还对产酶的金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎链球菌、大肠埃希氏菌、棒状杆菌、沙门氏菌属、克雷白氏菌属、变形杆菌属、流感嗜血杆菌等有效。
③氨苄西林/舒巴坦（优立新）：氨苄西林是最早广泛应用临床的广谱青霉素，耐药较严重，如产酶的金黄色葡萄球菌，溶血性链球菌、肺炎链球菌、肠杆菌科和不动杆菌都对氨苄西林耐药。优立新不但对氨苄西林敏感的菌株敏感，而且对耐氨苄西林的产酶金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、淋病奈瑟氏菌、脆弱拟杆菌属等菌株有较高的抗菌活性。
④头孢哌酮/舒巴坦（舒普深 ）：头孢哌酮是第三代头孢菌抗菌谱广。因广泛用产酶耐药菌株增多，如铜绿假单胞菌等菌株。舒曾深则对产β-内酰胺酶的铜绿假单胞菌有强大抗菌活性，故尤其适用耐药铜绿假单胞菌所致呼吸道感染、腹腔感染等。
⑤哌拉西林/他唑巴坦（特治星）： 哌拉西林属酰脲类青霉素，因长期应用细菌产酶耐药增加。特治星不但对哌拉西林敏感的非产酶金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肺炎链球菌、铜绿假单孢菌、沙门芪菌、大肠埃希氏菌、变形杆菌、志贺氏菌等敏感，对产β-内酰胺酶金黄色葡萄球菌、铜绿假单孢菌等耐哌拉西林的菌株也较敏感。
五：碳青霉烯类
1.抗菌谱:是目前十分强大的针对革兰阴性菌抗生素, 对细菌产生的 ß-内酰胺酶（包括ESBLs、AmpC酶）均非常稳定，除先天耐药菌嗜麦芽窄食单孢菌（产含锌B-内酰胺酶、对此酶不稳定）外均具有强大杀菌活性。近年随着应用增多已经出现耐药的肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌等多重耐药菌。对于革兰阳性球菌除ＭＲＳA、ＭＲＳE和屎肠球菌外均有强大杀菌作用。对厌氧菌活性优于甲硝唑。不宜使用时间过长,否则会引起二重感染特别是真菌感染。
药物代谢：该类药主要通过肾排泄，肾功能不全或存在肾功能下降的老年人需减量用；肝功能不全者使用时一般无需剂量调整。
2.常用药物：
第一代：泰能---亚胺培南500mg与西司他丁500mg复合制剂 用量以亚胺培南量标示：大多数感染用量：1-2g/日，分3-4次点；中度感染：1g q12h；重度感染1g q8h或1g q6h；最多不超4g/日。
第二代：美罗培南、厄他培南、比阿培南：
美罗培南用量：一般感染0.5 q8h，中重感染度1g q8h，脑膜炎2g q8h。
第一代：亚胺培南特点：不能耐受肾脱氢肽酶故与抑制剂西司他丁合用；不能透过血脑屏障故不用于脑膜炎；神经毒性是青霉素的10倍以上，可以起癫痫发作特别是既往有癫痫病史和肾功能不全者，肾功能不全时应减量。
第二代：美罗培南特点：能透过血脑屏障可治疗脑膜炎；神经毒性明显减少；抗革兰阴性杆菌作用为亚胺培南的4-6倍，因为耐药机制不同对亚胺培南耐药的仍然可能对美罗培南敏感。 比阿培南：无肾毒性和神经毒性。 厄他培南：可用于中、重度细菌性感染，其半衰期长一天一次给药，适用于门诊，对绿脓杆菌和不动杆菌无活性。
铁营医院急诊（李雪峰）2021.12.15（个人总结，供参考，欢迎指正）
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