真武汤基础方:茯苓、芍药、生姜、附子,白术 。温脾肾以助阳气,利小便以祛水邪。本方以附子为君药,本品辛甘性热,用之温肾助阳,以化气行水,兼暖脾土,以温运水湿。臣以茯苓利水渗湿,使水邪从小便去;白术健脾燥湿。佐以生姜之温散,既助附子温阳散寒,又合苓、术宣散水湿。白芍亦为佐药,在此方子里有四种作用:一者利小便以行水气,;二者柔肝缓急以止腹痛;三者敛阴舒筋以解筋肉瞤动;四者可防止附子燥热伤阴,以利于久服缓治。故虽然附子是君药,但方子里应用了白芍的全部四种作用,为本方的点睛之笔。
我来分享这样一则病例:女患者,23岁。患者几年前曾因感受风寒,而出现腰痛,眼睑浮肿,于当地医院治疗,诊断为:“急性肾炎”,治疗数月有余,浮肿减轻,予出院自行调理。一段时间后腰痛、浮肿诸症又复出现,再次于当地医院住院,治疗几个月后,好转出院。数月后,患者浮肿第三次加重,于当地医院治疗三个多月未见效,遂来此求治。患者面色白,形寒肢冷,头面及四肢遍身浮肿,尤以腰以下浮肿为甚,小便量少,大便时溏,消瘦神疲,少腹冷痛,脘腹胀满,四肢疲软,气短乏力,带下清稀。检查见:舌质淡胖有齿痕,脉象沉细无力。诊断为:水肿,属脾肾阳虚,水湿泛滥。治以温肾扶阳,健脾利湿。方药:真武汤加减:茯苓,炒白芍,炒白术,制附片,猪苓,泽泻,怀山药,苍术,冬瓜皮,大腹皮,桑白皮,陈皮,生姜,车前子。患者服用数日,脘腹胀满,大便时溏,带下清稀诸症得以好转,但水肿仍见,且身半以下常有冷感,少腹拘急,小便量少,舌淡苔白,脉象沉细,此乃脾阳虚之症虽见好转,肾阳虚之症仍较突出,治以温补肾阳为主。选用肾气丸辅助治疗。患者服用一段时间,症状明显好转,小便量正常,浮肿消退,未见反复,精神好转,体力增加,食欲增多,面色红润,腰痛亦逐渐好转,阴虚症状逐渐恢复。继续治以温补肾阳,除水消肿,目前病情逐步缓解,身体渐渐恢复健康。
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