【初诊】
75岁的张女士，已经退休。
患者：“出现这个头晕、心慌已经10来年了，每次发作都是10分钟左右，不能动，歇会才能缓解。”
患者：“在我们那边的当地医院查过心电图，说的是有心肌缺血、室性早搏，就在当地住院治的，治完还有头晕、心慌，就感觉效果不明显。”
患者：“大概半个月前吧，在家里干了点活，这次不光有头晕、心慌了，不知道是累到了还是咋了，这右边的胳膊腿开始麻木，当时也特别害怕，就去了人民医院又住院。”
患者：“家里的孩子这不是在头条上看到你了，这刚出院就找你来了。”
患者：“还有高血压，50多年了，以前血压最高170、120，平时吃的有降压药，厄贝沙坦、络活喜，但是近几年这血压就控制不住了，现在都会在150、160，还有心律不齐。”
【西医诊断】：
1.冠心病
2.脑梗死
3.高血压病3级
通过四诊合参辩证之后得知：
精神还可以，头晕，胸闷，心慌，四肢乏力，右侧肢体麻木，双侧膝关节及腰部疼痛，颈肩酸困，吃饭还行，睡眠差，大便偏干，小便还可以，血压:：182/63mmHg
【舌象】：舌质暗，舌尖红，苔白腻
【脉象】：脉沉弱结代
【诊断】：胸痹、中风（中经络）证型、痰瘀互结
【治法】：化痰祛瘀
【处方】：清半夏12g 、白术10g、天麻12g、陈皮20g、川芎20g、地龙10g、丹参30g、赤芍20g、醋柴胡12g、醋郁金20g、石菖蒲30g、夏枯草30g、绞股蓝15g、虎杖20g、桑寄生30g 、瓜蒌10g、刺五加15g
【用法】：10副，一日一剂，早晚分两次服用。
【二诊】
服药后胸闷、头晕明显减轻，大便已正常，仍然有头晕、右侧肢体麻木，双侧膝关节及腰部疼痛，颈肩酸困，全身乏力，吃饭可以，很难入眠，血压：165/70mmHg。
【舌象】：舌质暗，苔薄白腻
【脉象】：脉沉弱结代
【处方】：清半夏12g、白术10g、天麻12g、陈皮20g、川芎20g、地龙20g、丹参30g、络石藤30g、红景天30g、黄芪50g、石菖蒲30g、夏枯草30g 、绞股蓝15g、虎杖10g、桑寄生30g、瓜蒌10g、刺五加15g、合欢皮30g
【用法】：10副，一日一剂，早晚分两次服用。
(即首诊处方去柴胡、郁金，改虎杖为10g， 加黄芪50g, 红景天30g, 络石藤30g、合欢皮30g )
【三诊】
服药后头晕、胸闷、乏力基本缓解，右侧肢体麻木较前稍有好转，仍感觉偶尔有心悸，每次持续数分钟至数小时，睡眠较前好转，夜间易醒，睡眠整体时间为5-6小时/晚，血压：160/70mmHg。
【舌象】：舌质暗红，苔稍厚
【脉象】：脉沉弱结代
【处方】：清半夏12g、白术10g、天麻12g、陈皮20g、川芎20g、地龙20g、丹参30g、络石藤30g、红景天30g.、黄芪50g、石菖蒲30g、夏枯草30g、绞股蓝15g、虎杖10g 、桑寄生30g 、瓜蒌10g、刺五加15g、合欢皮30g、远志10g
【用法】：20副，一日一剂，早晚分两次服用。
(即二诊处方增加远志10g)
【四诊】
服药后头晕、胸闷症状消失，心悸心慌症状明显缓解，右侧肢体麻木及颈肩部酸困症状明显减轻，仍有膝关节疼痛，睡眠可以，身体没有不适，血压: 135/70mmHg。
【舌象】：舌质红，腻薄白，舌体胖大
【脉象】：脉结代
【处方】：清半夏12g、陈皮20g 、桑寄生30g、鸡血藤30g、川芎20g、地龙20g、丹参30g、络石藤30g、红景天30g、黄芪50g、石菖蒲30g、夏枯草30g、绞股蓝l5g、虎杖10g、桑寄生30g 、瓜蒌10g 、刺五加15g、合欢皮20g、远志10g、川牛膝15g
【用法】：30副，一日一剂，早晚分两次服用。
(三诊处方基础上去半夏、陈皮，改合欢皮20g， 加桑寄生30g,鸡血藤30g，川牛膝15g)
【五诊】
服药后唯右侧肢体仍有轻微麻木，其他症状都消失，睡眠可以，血压：140/68mmHg，因病情稳定，患者要求改为丸药继续服用。
【舌象】：舌质淡红，薄白苔
【脉象】：脉结代
【处方】：清半夏12g、陈皮20g、桑寄生30g、鸡血藤30g、川芎20g、地龙20g、丹参30g、络石藤30g、红景天30g 、黄芪50g、石菖蒲30g、夏枯草30g、绞股蓝15g、虎杖10g、桑寄生30g、瓜蒌10g、刺五加15g、合欢皮20g、远志10g、川牛膝15g、三七粉5g、水蛭粉3g
【用法】：20副打粉制丸剂，每次10克，每日3次，温水送服。
(四诊处方去虎杖，加三七粉5g，水蛭粉3g)
后来，患者打电话说症状完全消失，一切都好了。
【治病思路】
患者为老年女性，年老体弱，脾肾亏虚，痰浊中生，胸阳受阻，所以出现胸闷，痰浊淤阻很久了，全身气机不畅。
中医里讲：“气为血之帅”。
气滞则血淤，痰瘀相互交结，上可痹阻脑窍，郁久化生内风，为“中风”。
中可痹阻心脉，心脉淤阻发，为“胸痹”。
舌质暗，苔白腻，脉结代，为痰瘀互结的表现。
四诊处方围绕心脑血管病痰瘀互结展开：
以半夏、陈皮、瓜蒌化痰祛湿，以川芎、地龙、丹参、赤芍活血化瘀共同针对“痰瘀互结”之病理因素，白术健脾、桑寄生补肾以达脾肾双补共调疾病之本。
柴胡郁金疏肝调气机，夏枯草、虎杖清热，天麻平息内风，既可治标又可治本，二诊中患者胸闷、头晕减轻，出现乏力，睡眠欠佳，所以去掉疏肝之柴胡、郁金，增加黄芪、合欢皮、红景天，而加强益气化痰安神之功。
在调理气血津液的同时，更要重视对肝肾阴精的补养。
三诊患者症状大幅度减轻，无明显不适，处方不做大变，这正所谓“治慢性病要有方有守”。
四诊患者症状主证基本消失，剩余兼证，可针对兼证加入桑寄生、川牛膝、鸡血藤达到补肝肾通经络，强腰脚的作用。
针对心脑疾病，需长期治疗，是一场持久战。
服药时间长短在一定程度上决定了长期疗效的好坏，“丸者，缓也”，将中药处方稍加调整制成丸剂，不但方便服用，而且易于坚持，通过本例患者可以证实，达到了满意的效果。
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