大 小 白 虎 汤 方 证 辨 微
成 金 俊 屈 会化 赵 琰 王 庆 国
白 虎 汤 载 于 《 伤 寒 论?辨 太 阳 病 脉 证 并 治 篇 》、《 伤 寒 论?辨 阳 明 病脉 证 并 治 篇 》 和《 伤 寒 论?辨 厥 阴 病 脉 证 并 治 篇 》。 功 效 清 热 泻 火 , 除烦 生 津 , 被 后 世 称 为 清 热 祖 方 。 主 治 伤 寒 阳 明 热 盛 证 ,或 温病 气 分 热 盛 证 。 经 后 世 逐 渐 发 展 和 完 善 , 广 泛 应 用 于 外 感 温 病 及 内 伤杂 病 的 治 疗 。
1白 虎 汤 的 命 名
关 于 白 虎 汤 的 命 名 原 因,后 世 有 不 同 的 观 点, 通 常 见 到 的 有 两 种 。一种 观 点 是 四 神 四 象 说,张 仲 景 以 四 方 之 神 名( 青 龙 、朱 雀、白 虎 、 玄 武 ) 来 命 名 方 剂,一 般认 为 白 虎 为 二 十 八 宿 星 中 奎 、娄/胃 、 昴 、 毕 、 觜 、 参 七 宿,以 此 七 宿 合 看其 形 象 像 虎 而 得 名。 春 分 之 日 黄 昏 , 此 七 宿 位 于 正 西 ,而 西 方 在 季 节 应 属 于 秋 , 其 色 曰 白 ,故 名 曰 白 虎。白 虎 乃 四 象之一, 西 方 之 金 神 , 象 秋 气 之 凉 降 肃 杀以 退 烦 暑 。
如 张 永 文,沈 思 钰, 蔡 辉 , 以 敦 煌 遗 书 《 辅 行 块 脏 腑 用 药 法 要 》 考 二 旦 、 六 神 汤 。 清 代 王 孟 英认 为 :“白 虎 者, 西 方 之金 神 ,司 秋之 阴 兽。 虎 啸 谷 风 冷 , 凉 风 酷 暑 消 , 神 于 解 热 , 莫 如 白 虎 。” ( 《 温 热 经 纬 》 ); 另一 种观 点 认 为 ,张 仲 景 是 以 主 药 石 膏 色 白 量 大, 清 热之 力 迅 猛 如 虎 命 名 。 同 样在 《 辅 行 块 脏 腑 用 药 法 要 》 中 有 记 载,“白 虎 者,收 重 之 方, 以 石 膏 为 主”。持 此 说 法 的 医 家 不 在 少 数。
而 笔 者 认 为 白 虎 汤 的 命 名 , 实 际 上 是 来 源 于 古 代 中 国 道 教 的 四 方 之 神 名 , 同 时 , 又 结 合 了 方 剂 的 药物 组 成 以 及 功 效 等 特 点。
2白 虎 汤 的 药 物 组 成 、 用 法 及 功 效
白 虎 汤 方: 知 母 六 两 , 石 膏一 斤( 碎 ) , 甘草 二 两 ( 炙 ) , 粳 米 六 合 , 上 四 味 , 以 水一 斗,煮 米 熟, 汤 成 ,去 滓。 温 服一 升, 每 日 3 服 。
白 虎 汤 的 功效 与 主 治:清 热 生 津,用 于 阳 明 气 分 热 盛 。 壮热 面 赤,烦 渴 引 饮,汗 出 恶 热,脉 洪 大 有 力, 或 滑 数 。
本 方 石 膏 为 君,取 其 辛 甘 大 寒,以 清 阳 明 气 分 之 热 。以 知 母 苦 寒 质 润 为 臣,一 助石 膏 清 肺 胃 之 热 ,一借 苦 寒 润 燥 以 滋 阴。用 甘 草、粳 米,既 能 益 胃 护 津,又 可 防 止 大 寒 伤 中 之 偏 。
白 虎 汤 是一 个 温 病治 疗 中 的 经 典 之 方,它 在 清 除 热 邪 的 同 时 更 注 重 保 津, 所 谓“存 得一份 阴 液 , 便 有一份 生 机”, 体 现 了 固 护 阴 液 在 温 病 治 疗 中 的 重 要 作 用 。
3白 虎 汤 现 代 药 理 及 临 床 应 用
白 虎 汤 在 解 热 、 抑 菌 、 抗 炎 、 镇痛 、 增 强 免 疫 、 抗 痛 风 、 降 血 糖 及 降 脂 作 用 方 面 均 有 研 究 。
白 虎 汤 在 临 床 中 应 用 广 泛,临 床 常 以 白 虎 汤 为 主 方 随 证 加 减 或 与 它 方 合 用, 用 于 外 感 及 内 伤 杂 症 治疗, 涉 及 内、外 、 妇、 儿 等 领 域 。如 外 感 发热、高 热、脓 毒 症 、 肺 炎、病 毒 性 脑 炎 、呼 吸 道 感 染、 扁 桃 体 炎 、 钩 端 螺 旋 体 病 、关 节 炎、 银 屑 病 、 烧 伤 、 口 腔 并 发 症 、口 腔 溃 疡 、急 性 牙 源 性 感 染 、S A R S、 甲 型 H 1 N 1 流 感、 流 行 性 出 血 热 、 麻 疹 逆 证 、 重 症 药 物 性 皮疹 、小 儿 高热、 风 湿 热 、2型 糖 尿 病、婴 幼 儿 病 毒 性 肠 炎 、 三 叉 神 经 痛 、 老 年 性 痴 呆 、 精 神 病 食 欲亢 进 、 癌 性 发 热等 病 症 。 甚 至 在 高 血 压 病 、 胃 炎、胰腺 炎 、 痛 风、脑 出 血 、 头 汗 症 、 精神 性 烦渴 症、内 科 发 热疾 病 等方 面 都有 开 创 性 的 疗 效 。
4大 小 白 虎 汤 方 证
大 小 白 虎 汤 首 见 于《 辅 行 诀 脏腑 用 药 法 要 》 ,弘 景 ( 梁 甸 弘 景 ) 曰:"外 感 天 行, 经 方 之 治, 有 六神 汤。 昔 南 阳 张 仲 景 依 此 诸方 ( 指《 汤 液 经 法 》 ), 撰 为《 伤 寒 论 》一部, 疗 治 明 悉 , 后 学 咸 尊 奉 之… …大 小 即 大 、小 白 虎 汤… …
说 明 了 仲 景 撰 写《 伤 寒 论 》时 所 采 用 的 方 剂 有 源 于 《 汤 液 经 法 》 。 大 白 虎 汤:治 天 行 热 病 ,心 中 烦 热,自 汗 出,舌 干,渴 欲 饮 水,时 呷 嗽 不 已,久 不 解 者 方, 石 膏 如 鸡 子 大一枚 , 麦 门 冬 半 升 , 炙 甘 草 二 两 , 粳 米 六 合 , 半 夏 半 升 ,生 姜 二 两, 竹 叶 三 大 握 。
小 白 虎 汤:治 天 行 热 病,大 汗 出 不 止, 口 舌 干 燥 , 饮 水 数 升 不 已 ,脉 洪 大 者 方,石 膏 如 鸡 子 大 , 知 母 六 两,炙 甘 草 二 两, 粳 米 六 合 。
大 白 虎 汤 为 小 白 虎 汤 类 方 ,为 小 白 虎 汤 去 知 母 加淡 竹 叶、 麦 冬 、半 夏 、生 姜 ,适 用 于 温 热 病 后 期 燥 增 热减 的 证 候 。 大 白 虎 汤 的 组 成 与 竹 叶 石 膏 汤 相 差 甚 微,仅 由 竹 叶 石 膏 汤 去 红 参 加 生 姜, 再 次印 证《 伤 寒 论 》方 剂 借 鉴 了《 汤 液 经 法 》的 方 剂。 大 白 虎 汤 治 温 病 , 主 要 症 状有 烦 热 烦 躁 等 内 热 表现 , 时 自 汗 出 , 而 不 同 于 小 白 虎 汤 证 的“大 汗 出 不 止, 口 舌 干 燥 , 饮 水 数升 不 己 ,脉 洪 大”,说 明 大 白 虎 汤 内 热有 所 消 散 , 蒸 迫 体 内 津 液 外 泄 , 因 此 去 掉 治 疗 偏 于 实 热 、 燥 热 的 知 母 , 而 改 用 淡 竹 叶 、 麦 冬 以 养 阴 生 津 、 补 虚 润 燥 。 另 外,大 白 虎 汤 主 症 时 呼 嗽( 衣 之 镖 注 为“咳 嗽 而 气 急 , 呀 呷 有 声之状”,即 咳 嗽 、 略 痰 吐 痰 之 类 的 表 现,用 半夏 祛 痰 燥 湿、降 逆 止 呕。
罗 元元 在 《 白 虎 汤 类 方 证 研 究 》 中 讲得 非 常 详 细 明 了 ,“白 虎 汤 类 方 为 治 疗 阳 明 热 病 不 同 分 期 病 情 所制 定 的一 整 套完 整 而 又 完 善 的 治 疗 方 案… …竹 叶 石 膏 汤,对应 的 是 气 虚 欲 呕 并 见 低 热 。当 热 势大 部 分 消 去 , 医 者 本 可 以 松一口 气,然 而 热 未 全 清,热 邪 残 部 仍 然 作 祟。此 时 的 任 务,一是 肃清 残余 热,一是 扶 助 正 气,化 生 津 液… …仲 景 考 虑 到 这一点, 在 白 虎 汤 的 基 础 上 加 以 变 化,设 竹 叶 石 膏 汤 以 请 余 热 , 生 津 液 , 益 气 和 胃 。 因 此 使 用 竹 叶 、 石 膏 大 力 清 热 除烦 ,麦 冬 生 津、滋 润 胃 阴 人 参 益气 生 津,亦 为 病 后 虚 赢 少 气 而 设 余 邪 扰 胃,发 为 吐 逆 或 欲 吐… …”因 此,大 白 虎 汤 仲 景 为 热 病 善 后 所 作 。 假 令 如 此 , 那 么 大 小 白 虎 汤 的 位 置 是 否 颠 倒 , 竹 叶 石 膏 汤 充其 量 只 能是 小 白 虎 汤 。 竹 叶 石 膏 汤 是 否 只 用 于 温 病 后 期 的 治 疗,是 否 只 用 于 清 肃 残 余 的 热 势 , 其 答 案 当 然 是否 定 的 。 《 辅 行 诀 五 脏 用 药 法 要 》 试 着 揣 摩 古 人 运 用 大 白 虎 汤 的 原 意 , 二 者 却 均 用 于 治 疗 天 行 热 病初 起 阶 段, 并 且 临 床 中 在 热 病 的 早 期, 运 用 竹 叶 石 膏 汤 治 疗 的 病例 也 屡 见不 鲜 , 而 且 疗 效 显 著 , 原 因 是 什 么 呢 ?细 细 揣 摩 在 同一 病程 阶 段 使 用 大 小 白 虎 汤, 区 别 二 者 所 对 应 的 证 候 以 及 联 系 温 病“保 津 液 , 存 胃 气” “存 得一份 阴 液 , 便 有一 份生 机”的 治 疗大 法,不 难 发 现 大 白 虎 汤 的 奥 秘,温 病 发 展 过程 中 , 判 断 病 情 轻 重 的 标 准 是 津 液 与 胃 气 的 亡 伤 程 度,津 液 亡 失 越 重,胃 气 越 衰 败,那 么 温 邪 伤 及 脏 腑 越 多, 病 情 更 加 深 重 ,治 疗 难 度 更 大 。 此 时 热 势 消 烁 津 液,如 战 场 上 硝 烟 滚滚, 直 中 老 巢 ,其 津 液 遭 到 极 大 损 伤, 正 气 被 极 度 削 弱 。 此 时 的 任 务 ,一是 扶 助 正 气,化 生 津 液,一 是避 其 要害,各个 击 破 , 引 邪 外 出。 如 果 直 接 用 白 虎 汤 , 那 就 是 以 卵 击 石 , 硬性 抵 抗 ,直伤 正 气,在某 种 意 义 上 是助 纣 为 虐 , 终 致 寸 步 难 行,回 天 乏 术。
而 大 白 虎 汤 救 治 的 正 是 正 气 津液 亡 失之 后 的 正 气不 足 ,无 力 抗 邪,正 气 欲 与 邪 气 相 争,争 而 不胜而 出 现“心 中 烦 热 ,时 自 汗 出, 舌 干 ,渴 欲 饮 水,时 呷 嗽 不 已, 久 不 解”, 大 白 虎 汤 力 挽 狂澜 ,它 以 麦 冬 存 津 液 , 人 参 、 半 夏 、生 姜 保 胃 气, 在 清 除 热 邪 的 同 时 更 注 重 保津 , 竭 力 补 充 不 足 的 正 气 和津 液 , 竹 叶 助 石 膏 引 邪 外 出 ,以 分 散热 邪, 各个 击 破 , 如 此 才 能 抗 邪 外 出 。
再 观 白 虎 汤 的 病 症“大 汗 出 不 止 , 口 舌 干 燥 , 饮 水 数 升 不 己 , 脉 洪 大”, 可 以 很 清 楚 地 看 到 其 所 对 应 的 病 体 正 气 仍 然 很 盛,足 以 对 抗 焦 灼 的 温 热 之 邪 。 只 用 石 膏 ,知 母, 甘草 , 粳米 就 可 以 与 邪 气相 抗 衡 。 由 此 , 仔 细 对 比 二 者 方 证 的 异 同 点 , 就 可 以 轻 而 易 举 地 辨 别 二 者 很 明 显 的 差 别 ,临 证 方 可运 用 自 如。
综 上,白 虎 汤 出 自 《 伤 寒 论 》, 至 今 仍在 不 断 发 展 完 善, 白 虎 汤 在 临 床 中 应 用 更 加 广 泛 , 具 有“古 方 新用”及“异病 同 治”的 潜 能, 其 医 疗 价 值有 待 新一 步开 发。
白 虎 汤 类 方 还 是 有待 我 们 细 细 揣 摩 , 在有 法 可 循 的 基 础 上 使 之 融 会 贯 通。使 白 虎 汤 这一医 学 遗产 得 到 继 承 和 有 效 运 用 。白 虎 汤 及 加 减 制 剂 的 药 理 药 效 学 研 究 目 前 仍较 少,临 床 多 用 于 单 个 病 种 的 疗 效 观 察, 缺 乏 完 善 的 临 床 脉 证 标准 和 系统 的 加 减 用 药 原 则。 我 们 也 可 以 从其有 效 物质 出 发 ,对 其 代谢 、 作 用 机 制 进 行 进一步 的 探 索,从 另 一角 度 加 深 我 们 对 白 虎 汤 的 了 解,能 够 更 好 掌 握 对 白 虎 汤 的 应 用。
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