四川省中西医结合医院 主任中医师 郑家本 副主任医师 郑丽
郑某，女，48岁。右胁及胃脘痛近10年，近来反复发作且疼痛加重。经当地医院B超检查显示：胆结石（泥沙样）。医生建议手术取石，患者不愿手术，经人介绍前来找笔者诊治。
症见：慢性病容，右胁隐痛，时疼痛加重；嗳气矢气，则疼痛减轻，情绪急躁，口苦口干，大便秘结，腹部柔软，肝脾不大，舌红、苔黄滑，脉弦。证属气滞血瘀、胁痛。治以理气止痛、活血化瘀、通下腑实、利胆排石法。自拟方排石汤加味。
处方：昆布30克，海藻30克，红花10克，桃仁10克，柴胡15克，赤白芍各30克，枳实15克，生大黄6克，鸡内金30克，茵陈30克，虎杖25克，黄芩15我，皂角刺15克，威灵仙30克，甘草3克。水煎服，分早、晚2次服用，每日1剂，一共7剂。
二诊：胁痛减轻，大便通畅，余症同前。将上方中的生大黄改酒大黄。水煎服，分早、晚2次服用，每日1剂，一共15剂。
三诊：诸症好转。经B超复查显示：肝胆脾胰正常。拟四君汤、四逆散加味调养，以善其后。随访，胆石症未复发。
【按】 中医认为，胆结石属中医胁痛、黄疸范畴。本病为情志失调等致肝胆的疏泄功能受到抑制，胆气升降失司，胆汁疏泄失常，郁结日久于体内结为砂石。感受湿热之邪或嗜酒肥甘，化生湿热或脾湿郁而化热湿热蕴蒸，则胆升降失司，胆汁郁滞于体内，久而成石。在治疗上宜以疏肝理气解郁、清热利胆排石为主。本自拟的排石汤中，茵陈可促进胆汁分泌，增加胆汁固体物、胆汁酸及胆红素排出量，同时还具有解热镇痛、消炎、增强免疫力等疗效。大黄与枳壳可增加胆汁分泌量促进胆囊收缩，有利于排石。
病案由川渝夔门郑氏温病流派第三代传人郑家本主任中医师提供、第四代传人郑丽副主任医师整理，供职于四川省中西医结合医院
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