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龙江学派(二十二):王玉玺教授运用药组治疗寻常性银屑病经验
2022-09-04 07:43·安民堂中医外科

王玉玺教授运用药组治疗寻常性银屑病经验

张海龙,杨素清,王松岩,等

1.荆芥、防风/羌活、独活、威灵仙

这是王玉玺治疗寒湿型银屑病的常用药组,多在一方中并见,但两药组功效不同,不可混淆。荆芥辛温不燥,能散上焦及表浅之风寒。防风性温却润,为风中之润剂,善祛周身之风。荆芥散寒力强,防风祛风效佳。二药相合,发散病位表浅之寒湿。

2.当归、川芎

两药合用称“佛手散”,内科多用其治疗血证。当归柔润,补血、活血、润燥。川芎辛窜,行气活血。当归偏于养血,川芎重于行气,二者互制互用,气血兼顾,补而不滞。王玉玺在银屑病的治疗中,多在祛风药中配合二者,取“治风先治血,血行风自灭”之意。

3.麻黄、附子、细辛

麻黄附子细辛汤源自《伤寒论》,从另一个角度看也可以称麻黄、附子、细辛为角药。三者作用不同,有表有里,有散有补。配伍之妙,为引阳达表的不二之选。麻黄辛散之力最强,可解在表之寒湿。然若中阳已虚,外强中干,鼓动之力安在?必加辛热温补阳气之附子,助麻黄鼓邪外出。附子“走而不守”,通十二之经,无所不达,通经活络之力佳。细辛达表入里,外助麻黄散表寒,内入肾经,鼓动真阳助附子温里以散寒。三药相合达表入里,散而有补,通经活络,从而使腠理开阖。腠理开阖有度则气血得通,津液得输,荣卫之气得布,寒湿得祛,卫外坚实。值得注意的是,银屑病患者体质少虚,邪气极易从阳热化。寒湿之邪,用鼓动阳气佐以辛甘化阳之剂,便可解决。附子温里强,补阳弱,力峻却后劲不足。王玉玺正是利用这种“不足”,将其广泛应用于寒湿型银屑病的治疗中。

4.麻黄、木通

取义于消风散,疏风、除湿。麻黄功效远并非“发汗解表”而已。麻黄还有利水的作用。张锡纯总结:“利小便兼发汗者,木通之类。发汗兼利小便者,麻黄之属。”二者功用类同,却各有偏重。木通渗利湿热,能散邪;麻黄宣散疏风,可利水。对药伍用,透邪外达,利湿清热。常用于寒湿在表,兼内有湿热之证。有时配合消风散中苍术、苦参等增强祛风燥湿之效;还可配合疏风养血的胡麻仁,以避免清利太过。

5.乌梢蛇、蜈蚣

乌梢蛇性平无毒,搜风通络。蜈蚣性走窜、熄风止痉,通达内外,蜈蚣尚有散结的作用,并可以毒攻毒。“结”具象化的表现为银屑病斑块。所以在患者皮损以斑块为主时,可配伍应用。乌梢蛇、蜈蚣二药合用,内可搜风熄风,外可通络散毒。配合祛风药,共奏搜风、祛风、祛湿、通络之效。在患者皮损较多且广泛的情况下,王玉玺还常加入蛇蜕,三者形成角药。用蛇蜕取其以皮达皮之意,合乌梢蛇搜风通络,引药效外达,以增强药效,并且可减轻患者的经济负担。需要注意的是蜈蚣性温,热邪显著时应慎用。

6.金银花、连翘

当银屑病的主证辨为血热证或是风热证时,均可选用这组药对。金银花、连翘的功用虽略有差别,但有一个相同的功用是解毒。金银花轻扬,清热宣散,能清气分之热,解血分之毒。《本草正》便有金银花“善于化毒”的论述。连翘善行于上,“去上焦诸热”。二者伍用,清气凉血,解毒宣散,疏风清热。其性宣散,能开玄府,通经络。金银花、连翘合用能增强“散诸经血结”之用,血结理解为血热瘀结更为恰当。

王玉玺也在风寒型银屑病的治疗中用到这对药,属去性取用。其轻扬宣散之气可解毒,在大宗辛温药中佐以辛凉剂,温散而不助热,解毒而不凉遏。与之相似有解毒作用的常用对药还有土茯苓、重楼。土茯苓甘淡,利湿解毒。重楼苦寒,入血分,解毒、清热,还可熄血热之内风。在急性期血热证为主的银屑病中,二药伍用,凉血、熄风、解毒、利湿,效果最佳。

7.僵蚕、蝉蜕、姜黄、大黄

此方源于《万病回春》,名为“内府仙方”清代杨栗山将之更名为升降散。方中蝉蜕质轻,疏散上焦风热,熄内风。僵蚕辛散,熄内风,祛外风,散风清热。二者“功”相近,而“效”各有所长。蝉蜕善祛外风,得僵蚕熄内风之力增强;僵蚕善熄内风,得轻宣之蝉蜕散上焦郁热。二者伍用能开腠理,散在内之郁热,升阳中之阳。姜黄辛散,祛风湿,温通行气活血,“兼入脾,兼治气”。大黄苦降,清热泻火,凉血祛瘀。姜黄、大黄,一气一血,一温一寒,互制互用。

王玉玺有时用具有凉血、活血之功的紫草代替大黄,以防泻下太过而伤正。二药相合能降阴中之浊阴。升降散既散气分的郁滞热邪,又清血分的瘀热毒邪,以清表里三焦大热。“腠理是三焦通会元真之处,为气血所注。”三焦之热,导致气机升降失司。气机失调会出现各种症状,在皮肤科的表现常为中上部皮肤红斑,颜面肿胀、渗出,大便不爽等。

8.羌活、独活、威灵仙

羌活、独活、威灵仙为角药,三者互为犄角,性味相近,协同增效。羌活长于祛上部之风寒,独活主祛下部之风湿,行气血,威灵仙则可宣通十二经络,走而不守,性猛急。羌活与独活合用,通行上下,横贯胳臂,腰膝。二者配合威灵仙的通络之性,散寒、除湿、通络之效倍增。

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