百日咳(痰火阻肺)--中医之自我辩证之六

百日咳是小儿时期感受百日咳时邪(百日咳杆菌)引起的肺系传染病，临床以阵发性、痉挛性咳嗽和痉咳末伴较长的鸡鸣样吸气性吼声为特征。中医学以其咳嗽特征称之为顿嗽、顿呛，因其具有传染性又称疫咳、天哮呛。

《中医儿科学》将百日咳分为邪犯肺卫(初咳期)、痰火阻肺(痉咳期)和气阴耗伤(恢复期)。

【临床表现】咳嗽连作，持续难止，日轻夜重，咳剧时咳后伴深吸气样鸡鸣声，吐出痰涎及食物后，痉咳方能暂时缓解，但不久又复发作。轻则昼夜痉咳五六次，重则四五十次。每次痉咳多自发，有些外因如进食、用力活动、闻到刺激性气味、情绪激动常易引发。一般痉咳3周可伴目睛红赤，两胁作痛，舌系带溃疡。舌红，苔薄黄，脉数。

年幼及体弱的婴幼儿此期可发生变证，如咳嗽气急、痰鸣鼻翕、憋气窒息、面唇青紫的痰热闭肺证;或神识昏糊、四肢抽搐、口吐涎沫的邪陷心肝证。

【证机概要】发病第二周开始，时邪郁而化热化火，熏肺炼液为痰，痰火交结，肺气宣肃失司，滞碍气机，病可涉及其他脏腑。

【治法】泻肺清热，涤痰镇咳。

【方药】桑白皮汤合葶苈大枣泻肺汤加减。方中桑白皮、黄芩、鱼腥草、浙贝母清泄肺热，化痰止咳;葶苈子、苏子胆南星降逆化痰;前胡、杏仁、百部肃肺止咳;黄连、栀子泻火泄热。

痉咳频作，加僵蚕、蜈蚣解痉镇咳;呕吐频频、影响进食，加代赭石、枇杷叶、紫石英镇逆降气;两目红赤，加龙胆草清泄肝火;胁痛，加柴胡、郁金、桃仁疏肝活血;咯血、衄血，加白茅根、侧柏叶、三七凉血止血;咳痰清稀，加半夏、莱菔子燥湿涤痰;呛咳少痰，舌红，少苔，加沙参润肺止咳。邪盛正虚，发生变证时应随证论治。

痰热闭肺证，治宜开肺清热，涤痰定喘，方选麻杏石甘汤加味;窒息发绀，紧急予以吸痰、吸氧。邪陷心肝，治宜泻火涤痰，息风开窍，方选羚角钩藤汤、牛黄清心丸等，待神清抽止再继续治疗百日咳。

我是北京三甲医院呼吸科程淼医生，如果你也有呼吸肺部的问题，可以在评论区留言，也许能帮助你解决多年的困扰！